一位 54 歲高血壓男性，在聚餐飲酒後，呈現右側周邊型顏面神經麻痺及左側肢體偏癱，請問其腦中風最可能的病灶位置為何?

本題考的觀念是：

1. 「交叉徵象 (crossed signs) 的臨床定位」──同側腦神經下運動神經元症狀合併對側肢體上運動神經元症狀，提示病灶位於腦幹。
2. 「周邊型 vs. 中樞型顏面神經麻痺」──周邊型牽涉整張臉（連額頭都動不了），病變在顏面神經核或其軸突 (pons) 以下；中樞型只影響對側下半臉，病變在大腦皮質或內囊。

一、臨床判讀

1. 右側「周邊型」顏面神經麻痺：

   • 額頭也無法皺眉 → 下運動神經元 (LMN) 病變
   • 顏面神經核與纖維位於橋腦 (pons)
     ⇒ 病灶在右側橋腦或更遠端的顏面神經周邊路徑。

2. 左側肢體偏癱：

   • 上運動神經元 (UMN) 症狀，偏癱在病灶對側
   • 若病灶在右橋腦，皮質脊髓徑於延髓錐體交叉前經過病灶區，再向下行 → 對側 (左側) 肢體無力

3. 兩徵象同時存在 = 典型「交叉徵象」→ 腦幹定位；涉及 VII → pons。

綜合：最可能病灶＝右側橋腦梗塞（臨床對應 Millard-Gubler syndrome 變化型）。

二、選項解析
A 橋腦──正確
• 橋腦病變可同時造成：

• 同側周邊型 VII 麻痺 (顏面神經核/束)
• 對側上下肢偏癱 (皮質脊髓徑)
  • 符合「交叉徵象」。

B 右大腦皮質──

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