王小姐 19歲，主訴一個月前開始喉嚨嚴重疼痛，一週前開始有發燒、膝蓋疼痛、手臂紅疹及紅斑，理學檢查發現兩側肺底部呈爆裂音(crackles)、第三心音(S3)及心尖部泛收縮性雜音(pansystolic)，以下何者為最可能之診斷?

本題考的觀念是：以臨床病史與理學徵象判斷「急性風濕熱（acute rheumatic fever, ARF）」並與猩紅熱、急／亞急性細菌性心內膜炎作鑑別。核心為 Jones criteria（大/小症狀）、鏈球菌咽喉感染後潛伏期、以及典型的心雜音與關節‐皮膚表現。

1. 臨床線索歸納
   • 年齡 19 歲：ARF 好發 5–20 歲。
   • 先有嚴重喉嚨痛（1 個月前）：提示 A 群 β 溶血性鏈球菌（GAS）咽喉炎。
   • 潛伏約 2–3 週後開始：
   – 發燒
   – 膝關節痛（遷延性多關節炎）
   – 手臂出現紅疹、紅斑（erythema marginatum 可能性高）
   • 心臟理學檢查：
   – S3（左心室快速充盈聲，暗示心衰或容量負荷）
   – 心尖區 holosystolic（pansystolic）雜音→Mitral regurgitation
   – 兩肺底 crackles → 急性風濕性心肌炎導致左心衰

   上述符合 Jones 大症狀 3 項（carditis、migratory polyarthritis、erythema marginatum）＋小症狀（發燒、心雜音誘發之心動過速），加上證實的前驅 GAS 咽喉炎，滿足 ARF 診

...（解析預覽）...