陳先生 23 歲，過去健康情況良好，無服藥及藥物過敏史，主訴近兩週倦怠、流鼻水、咳嗽、少量痰，體溫 37.8°C、脈搏 96 次/分、呼吸 18 次/分、左下肺呼吸音呈爆裂音(crackles)，胸部X光呈現左下肺葉間質性浸潤，最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：典型肺炎（typical pneumonia）與非典型肺炎（atypical pneumonia）的臨床鑑別，特別是年輕成人出現之 Mycoplasma pneumoniae 肺炎的判斷要點。

1. 核心臨床思路
   • 年齡：23 歲、無慢性病
   • 病程：漸進兩週、上呼吸道症狀（流鼻水）合併乾咳或少痰
   • 體溫：37.8 °C，僅低度發燒
   • 聽診／影像：侷限 crackles、X 光顯示「間質性浸潤」而非實變
   以上條件符合「非典型肺炎」典型描述，而在社區常見的非典型病原以 Mycoplasma pneumoniae 最具代表性。

2. 選項逐一分析
   A. Legionnaire's disease（Legionella pneumophila）

   • 好發中老年或免疫低下、通常高燒＞39 °C、常伴腹瀉、意識改變及 hyponatremia；影像多為大片肺葉實變或多葉侵犯，並非單純間質性陰影。與題幹不符。
     B. Mycoplasma pneumoniae（正確答案）
   • 好發青壯年；症狀輕微、病程漸進，常先有類感冒症狀；乾咳或少痰；聽診可有爆裂音；X 光多呈網狀或斑片狀間質性浸潤，與臨床輕症不成比例。題目所有線索皆相符。
     C. Bronchiecta

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