105年:專師通論

病人平躺時將髖和膝關節彎曲,再慢慢將小腿往上抬起並拉直膝蓋呈伸展狀態,觀察膝蓋後側疼痛和阻力增加,此為何項檢查?

APsoas sign
BBrudzinski's sign
CObturator test
DKernig's sign

詳細解析

本題考的觀念是:腦膜刺激徵 (meningeal irritation signs) 的身體檢查技巧與臨床判讀,尤其是 Kernig sign。

  1. 核心概念
    當腦膜受到發炎刺激(常見如 bacterial meningitis)時,牽動脊髓神經根或硬腦膜會引起疼痛與反射性肌肉痙攣。臨床上可利用數個姿勢誘發動作來偵測,最經典者即 Kernig sign 與 Brudzinski sign。

  2. 選項逐一解析
    A. Psoas sign
    ‣ 做法:病人仰臥,醫師被動將大腿往後伸展或側臥時主動抬腿屈髖。
    ‣ 臨床意義:牽拉 psoas major,引發右下腹痛提示闌尾炎或 psoas abscess。與腦膜刺激徵無關,故錯誤。

    B. Brudzinski's sign
    ‣ 做法:病人仰臥,醫師主動屈曲頸部;若誘發病人雙側髖、膝自動屈曲即為陽性。
    ‣ 評估同屬腦膜刺激徵,但檢查動作與題幹「先屈髖膝後伸膝」完全不同,故非本題所述。

    C. Obturator test
    ‣ 做法:病人仰臥,髖、膝屈曲 90° 後內旋髖關節,牽拉 obturator internus。
    ‣ 用於闌尾炎或骨盆內感染的深部疼痛評估,與腦膜炎無直接相關。

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