林先生 36歲，抱怨昨天突然左側頭痛厲害，易清晨發作，眼睛周圍也會痛，伴隨同側鼻水、鼻塞，以前也曾經發作，一天發作1~3次，最有可能是什麼問題?

本題考的觀念是：原發性頭痛之鑑別，特別是叢集性頭痛 (Cluster headache) 的典型臨床表現與其他常見頭痛 (Tension type headache、Sinusitis related headache、Migraine with aura) 的區別。

1. 病例重點辨識
   • 36 歲男性
   • 單側 (左側) 劇烈頭痛，痛點在眼眶周圍
   • 容易於清晨 (凌晨) 發作，一天可 1 – 3 次
   • 同側鼻水、鼻塞等自律神經症狀
   • 過去曾有相似發作（叢集期反覆出現）

   以上四個要素—性別、痛型、發作時間、顏面自律神經症狀—正是叢集性頭痛的經典描述。

2. 選項逐一分析
   A. Tension type headache
   ‒ 典型為雙側或環箍式鈍痛、壓迫感，常與壓力、姿勢有關。
   ‒ 不會出現明顯自律神經症狀，亦少見在短時間內每日多次的劇痛。
   → 與題幹特徵不符，故排除。

   B. Cluster headache (正確答案)
   ‒ 劇烈單側眼眶／顳部灼痛或撕裂痛，15 – 180 分鐘可自行緩解。
   ‒ 發作期內每日 1 – 8 次，多固定於深夜或清晨。
   ‒ 常伴同側流淚、結膜充血、鼻塞／流鼻水、眼

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