105年:專師通論
75 歲吸菸男性，由於心悸有三日之久、陣發頭暈多次，到急診室求診。心跳160次/分，血壓 120/70 mmHg，理學檢查無異常發現，亦無心衰竭現象，12導程心電圖出現心房顫動(atrial fibrillation)，初步給予iv、ECG、monitor、O2後之處置，下列何者最適當?
A可給予 Diltiazem
B立即去顫電擊
C需 MgSO₄1~2mg iv 緩慢注射治療
D每1~2分鐘，給予 Adenosine 6 mg iv 快速注射
詳細解析
本題考的觀念是：ACLS 對於「穩定型心搏過速—不規則、窄 QRS（atrial fibrillation, Afib）」的急診處置與藥物選擇。
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臨床與心電圖判讀
• HR 160 bpm (>150)：屬於 tachycardia。
• ECG 表示 Afib：節律不規則、QRS 窄，為「不規則＋窄 QRS」型態。
• 生命徵象：BP 120/70 mmHg，意識清醒，無胸痛／呼吸困難／休克或肺水腫 → 符合「穩定 tachycardia」。因此先行藥物控制心室率而非立即電擊。 -
ACLS 穩定 Afib（RVR）藥物選擇
• 第一線：β-blocker 或非二氫吡啶類 CCB（Diltiazem, Verapamil）。
• 次線：若上述無效或禁忌，可用 Amiodarone。
• 目標：將心室率降至 <100 bpm，以改善症狀並減少心肌耗氧。 -
各選項解析
A. 可給予 Diltiazem ─ 正確- 為非 DHP CCB，可快速靜脈給藥（通常 0.25 mg/kg IV bolus），有效減慢房室傳導，適用於 hemodynamically stable 的 Afib RVR。
B. 立即去顫電擊 ─ 錯誤
- 去顫（unsynchroniz
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