下列代謝性酸血症情形，何者陰離子間隙(anion gap， AG) 不會升高?

本題考的觀念是：
「代謝性酸中毒之高陰離子間隙 (high-anion gap, HAG) 與正常陰離子間隙 (normal-anion gap, NAG) 的鑑別」。

1. 先釐清代謝性酸中毒與 AG 的關係
   • 代謝性酸中毒時，檢查 AG (Na⁺ – Cl⁻ – HCO₃⁻)。
   • 增加“未測量陰離子”(乳酸、酮體、有機酸、毒物代謝產物等) → HAG。
   • 喪失 HCO₃⁻ 或腎臟無法分泌 H⁺，Cl⁻ 代入以維持電中性 → NAG，又稱高氯性代謝性酸中毒。

2. 各選項機轉解析
   A. 使用留鉀利尿劑 (如 spironolactone、amiloride)

   • 抑制遠端腎小管及集合管 Na⁺/K⁺ 交換或拮抗醛固酮 → 排 K⁺ 減少，NH₄⁺ 排泄不足，H⁺ 滯留。
   • 典型為「Type 4 renal tubular acidosis」→ 高 Cl⁻、低 HCO₃⁻，但無大量未測量陰離子產生 → NAG。
   • 因此 AG 不上升。✅ (正確答案)

   B. 乳酸血症 (lactic acidosis)

   • 組織缺氧或線粒體功能失調 → 產生大量乳酸 (未測量陰離子) → HAG。 ❌

   C. 糖尿病酮酸中毒 (diabetic ketoacidos

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