105年:專師通論
張先生 50歲,主訴胸骨下壓迫性疼痛已超過20分鐘,盜汗及呼吸短促。目前體溫 37℃、心跳100次/分、呼吸32次/分、血壓 160/100 mmHg,氧氣飽和度 92%。給予 O₂並做完ECG後,下列何項處置最佳?
ALabetalol 降血壓後與靜脈滴注 NTG
B注射 Codeine 止痛與靜脈滴注 NTG
C舌下NTG、Aspirin、如無效再注射 Morphine
D舌下 NTG、注射 Codeine 止胸痛
詳細解析
本題考的觀念是:急性冠心症 (特別是疑似 STEMI) 的院內初步藥物處置流程 ── 常說的 “MONA” (Morphine、O₂、Nitroglycerin、Aspirin) 與其先後順序及禁忌。
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核心臨床判斷
• 病人典型胸骨後壓迫痛超過 20 分鐘,合併盜汗、呼吸急促;生命徵象僅輕度高血壓,但無休克或心搏過慢。
• 已完成 ECG(題幹沒明說結果,但情境暗示急性心肌梗塞最需要被優先排除)。
• 已給氧 (SpO₂ 92%,符合 <94% 時補氧的建議)。 -
STEMI/ACS 急性藥物流程重點
• A:Aspirin 160–325 mg 立即咀嚼,抑制血小板凝集,是所有 ACS 患者的基石治療。
• N:Nitroglycerin 0.4 mg 舌下,可每 5 分鐘重複 3 次;仍疼痛才考慮 IV nitro。需注意收縮壓 <90 mmHg、右室梗塞或 PDE-5 抑制劑使用者禁用。
• M:Morphine 2–4 mg IV bolus,於嚴重胸痛或焦慮時使用,可減少交感活化並降低前負荷;但在 NTG 前不應常規先給。
• 其他藥物(β-blocker、抗凝、P2Y12 抑制劑)雖也重要,但並非本題強調的「第一時間」處置。 -
選項分析
A. Labetalol 降壓
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