王太太的左手近端指關節(proximal interphalangeal joint ) 有曲屈，遠端指關節(distal interphalangeal joint)有過度伸展且有尺側偏移，可能有什麼問題?

本題觀念

Rheumatoid arthritis 典型手部變形（含 Boutonnière deformity 與尺側偏移）的臨床辨識與鑑別。

題幹症狀拆解

• PIP 關節曲屈、DIP 關節過度伸展 → 典型 Boutonnière deformity
• 指頭向尺側偏移 (ulnar drift) → RA 常見，因滑膜發炎造成韌帶鬆弛與肌腱移位
這兩個變形同時出現時，最符合 Rheumatoid arthritis 的慢性滑膜炎後遺。

選項逐一分析

A. 骨性關節炎 (Osteoarthritis)
‒ 好發 DIP (Heberden) 與 PIP (Bouchard) 之硬骨性腫大，呈「硬節」而非柔軟滑膜腫脹。
‒ 變形多為節狀增生，較少 PIP 屈曲 / DIP 伸直之組合，亦少見整排尺偏。
→ 不符題幹描述。

B. 類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis)
‒ 慢性對稱性滑膜炎 → 韌帶與伸肌腱破壞，產生
1) Boutonnière deformity：PIP 屈曲 + DIP 過伸
2) Swan-neck deformity：PIP 過伸 + DI

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