一位40歲男性病人，主訴有頭痛數天，理學檢查發現有頸部僵硬(Nuchal rigidity)時，最 要先考慮到問題為何?

本題考的觀念是：急性頭痛合併頸部僵硬 (meningeal irritation) 的鑑別，臨床上需第一時間警覺腦膜炎 (Meningitis)。

1. 核心概念
   • 頸部僵硬是典型的「腦膜刺激徵」之一，與頭痛、發燒並列為腦膜炎的三大臨床線索。
   • 雖然 Subarachnoid hemorrhage 也會出現頸僵，但題幹僅述「頭痛數天」且未提到雷擊樣頭痛或意識喪失，使急性感染性腦膜炎更為符合。臨床實務中，醫師面對「頭痛＋頸項強直」最應先排除致命且可治的腦膜炎。

2. 選項逐一分析
   A. Ischemic stroke

   • 缺血性腦中風以局灶性神經學缺損(偏癱、失語)為主，頸部僵硬並非常見表現，除非併發大範圍腦水腫或少數延髓病灶影響姿勢。與題意不符。
     B. Migrain(e)
   • 偏頭痛可伴畏光、噁心，但通常無頸項僵硬或腦膜刺激徵。若病人自行訴說「頸部緊繃」多屬肌肉張力，而非被動屈頸受限。故不符合首要考量。
     C. Cluster headache
   • 叢集性頭痛為單側眼眶劇痛，常合併自律神經症狀(流淚、鼻塞)。並無頸項僵硬。
     D. Meningitis (正確)
   • 細菌或病毒感染腦膜→發炎及腦脊髓液壓上升→頭痛、發燒、頸部僵硬 (Kernig、Bru

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