一位 30 歲男性病人，主訴漸進性背痛，合併有早晨僵硬(morning stiffiness)，檢驗發現 血中 ESR 上升，及HLA-B27陽性，RF為陰性，最可能之診斷為何?

本題考的觀念是：年輕男性慢性發炎性下背痛（inflammatory back pain）的鑑別診斷與典型實驗室特色，尤其是與 HLA-B27 正相關、RF 陰性的血清陰性脊椎關節炎——Ankylosing spondylitis (AS)。

1. 核心臨床要點
   • 發病年齡：20–30 歲左右的年輕男性
   • 症狀：漸進性背痛伴晨僵，活動後改善、靜止加劇，屬發炎性下背痛典型表現
   • 血液學：ESR/CRP 可升高；HLA-B27 陽性；類風濕因子 (RF) 陰性（屬「血清陰性」）

2. 選項逐一分析
   A. Degenerative joint disease（退化性關節病）

   • 典型為中老年、活動後疼痛、休息可緩解，無晨僵 >30 分鐘，也不會有 HLA-B27 陽性。血液發炎指數多正常。故與題意不符。

   B. Rheumatoid arthritis

   • 多侵犯周邊小關節（手、足 MCP/PIP），晨僵雖常見，但血清 RF 與 anti-CCP 多為陽性。腰椎本身較少主要受累。題幹載明 RF 陰性，排除。

   C. Ankylosing spondylitis

   • 典型年輕男性、慢性下背痛＋晨僵、ESR 升、HLA-B27 陽性、RF 陰性，完全符合題幹敘述。為本題正確

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