在GRADE (Grading of Recommendations， Assessment， Development and Evaluation)證據評析 系統中，以下何者為觀察性研究(Observational studies)的升級因素?

本題考的觀念是：GRADE 系統中「觀察性研究證據品質調整」的升級與降級因素

1. 核心概念

   • GRADE 用於評估研究證據品質。觀察性研究起始為「低品質」，但若具備特定「升級因素」可提高等級；相反若存在「降級因素」則降低。
   • 典型升級因素：
     1. 大且一致的效果（large magnitude of effect）
     2. 明顯的劑量反應關係（dose-response gradient）
     3. 所有合理偏差皆低估效果（confounding would reduce effect）
   • 典型降級因素：偏差風險、結果不一致性、不精確、間接性、發表偏差。

2. 選項解析 A. 偏差風險 (risk of bias)

   • 屬於「降級因素」。若研究方法學品質差，證據等級向下調整，並非升級 → 錯。

   B. 預估效果量的不精確性 (imprecision)

   • 信賴區間過寬或樣本數不足時同樣屬「降級因素」，不會提高證據品質 → 錯。

   C. 明顯的估計效果量 (magnitude of the estimated effect)

   • 當觀察性研究顯示效果量極大且一致，依 GRADE 可升級 1–2 級，甚至由低升至高。這正是升級因素 → 正確。

   D.

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