當心臟衰竭又相伴發生水腫，除了使用亨利氏環之利尿劑（ loop diuretics ），可併用下列何種藥物以增加療效？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是 序列性腎元阻斷 (Sequential Nephron Blockade)。

在心臟衰竭的治療中，長期使用亨利氏環利尿劑 (Loop diuretics, 如 Furosemide) 會導致腎臟遠曲小管 (Distal Convoluted Tubule, DCT) 的代償性肥大與鈉離子再吸收增加，產生所謂的「利尿劑抗性」(Diuretic Resistance) 或「煞車現象」(Braking Phenomenon)。為了克服此抗性並增強利尿效果，臨床上最標準的策略是併用作用於遠曲小管的利尿劑 (即 Thiazides)，以同時阻斷腎元不同段落的鈉離子再吸收，達到強大的協同利尿作用。

選項分析

• A. Acetazolamide
  • 機轉：碳酸酐酶抑制劑 (Carbonic Anhydrase Inhibitor)，主要作用於近曲小管。
  • 分析：雖然近期研究 (如 2022 ADVOR trial) 顯示其對急性心衰竭消腫有益，但在傳統藥理學與 2020 年的考試觀念中，它主要用於矯正心衰竭患者因過度利尿造成的「代謝性鹼中毒」或治療高山症。其單獨或併用的利尿效果相對較弱，非增加利尿療效的首選常規藥物。
• B. Hydrochlorothiazide

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