50 歲男性主訴胸骨下壓迫性疼痛，會噁心盜汗及呼吸短促。生命徵象:體溫37℃、心跳 100次/分、血壓 160/100 mmHg、呼吸 32次/分，氧氣飽和度 92%。除了做 ECG、給予 O2、Aspirin，下列何種處置最適當?

本題考的觀念是：疑似 Acute Coronary Syndrome (ACS) 之急性期院前／到院初步處置順序 (俗稱 MONA‐B：Morphine、O₂、Nitroglycerin、Aspirin、β-blocker) 與各藥物之使用時機。

1. 病例重點

   • 50 歲男性，典型壓迫性胸痛合併噁心、盜汗、呼吸急促 → 高度懷疑 ACS
   • 生命徵象：BP 160/100 mmHg（尚可）、HR 100/min（輕度心搏過速）、SpO₂ 92%（介於需氧氣與不需氧氣的臨界），血壓尚未低到禁用硝酸甘油
   • 已完成 ECG、給 O₂、給 Aspirin，接續要決定止痛兼抗缺血的下一步

2. 各選項分析
   A. 口服 β 阻斷劑

   • β 阻斷劑可降低心肌耗氧量，是 ACS 的標準治療之一。
   • 但指引建議：須先穩定疼痛與缺血 (O₂、NTG、Morphine)、排除禁忌 (心衰、低血壓、支氣管痙攣) 後再給。此時尚未處理疼痛，β 阻斷劑不是最急。
     → 非首要步驟。

   B. 注射 Labetalol (IV β + α 阻斷)

   • IV β 阻斷劑更容易造成血壓、心輸出量急降，除非伴有高血壓危急或明確適應症，一般不作為 ACS 起始處置。
     → 時機不當且風險高

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