一位72歲臥床女性，ABG:pH 7.47，PaCO2 48 mmHg、PaO2 69 mmHg，HCO3¯ 36 mEq/L， BE0，SaO2 95.1%，下列判讀何者最適當:

本題觀念

動脈血液氣體（ABG）四大酸鹼不平衡之判讀與「誰是主因、誰在補償」的邏輯。

1. 先看 pH：7.47 > 7.45，屬於 alkalemia。

再看 HCO₃⁻ 與 PaCO₂ 誰與 pH 同向

• HCO₃⁻ = 36 mEq/L（高）→ 與 pH 同向↑ → 代謝性改變為主因
• PaCO₂ = 48 mmHg（高）→ 與 pH 反向（pH 升、PaCO₂ 升應該壓低 pH）→ 屬於補償 ⇒ 判定為「代謝性鹼中毒」。

檢查補償是否恰當（確認是否混合障礙）

代謝性鹼中毒之呼吸性補償預測式

PaCO₂ ≈ 0.7 × (HCO₃⁻ − 24) + 40
= 0.7 × 12 + 40 ≈ 48.4 mmHg
實測 PaCO₂ 48 mmHg，與預測值相符 → 補償適當，屬單純障礙而非混合。

選項分析

A. 呼吸性鹼中毒：主因應為 PaCO₂↓，但題目為 PaCO₂↑ → 錯
B. 呼吸性酸中毒：pH 應為低，題目 pH 高 → 錯
C. 代謝性鹼中毒合併呼吸性代償：完全符合 → 正確
D. 代謝性酸中毒：pH 應低、HCO₃⁻ 應低 → 錯

臨床意義
臥床老婦常因利尿劑、嘔吐、長期鼻胃管抽吸等造成氯流失，導致代謝性

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