112年:專師外科
fentanyl 止痛劑的敘述，下列何者正確?
A抑制COX-2阻斷substance P釋放達到止痛效果，無天花板效應
B依morphine靜脈使用劑量推算 fentanyl的靜脈使用劑量，轉換比率約為100：1
C止痛效果佳，貼片使用後立即產生藥效，可停止原使用的止痛藥物
D對於手術後急性疼痛可提供穩定的血中濃度，不會出現戒斷症候群
詳細解析
本題觀念：
fentanyl 為高效 μ-opioid receptor agonist，臨床常用於麻醉佐劑與中重度慢性疼痛（特別是貼片製劑），其效力約為 morphine 的 50–100 倍。評估 fentanyl 相關考題時，最常被考的重點包括 (1) 與 morphine 的等效劑量換算、(2) transdermal patch 的藥動學（延遲起效、需重疊原先止痛藥）、(3) 無 COX 抑制作用與「無天花板效應」、(4) 長效劑型停用或換藥時可能出現戒斷症候群。
選項分析
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選項 A
fentanyl 透過活化 μ-opioid receptor 抑制突觸前 Ca²⁺ 流入，可減少 substance P、glutamate 等神經傳遞物釋放，但並不抑制 COX-2；COX 抑制屬於 NSAID 機轉。雖然強 μ agonist 理論上「無明顯天花板效應」，但前半段敘述錯誤，故此選項整體為錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
IV fentanyl 臨床效力約為 IV morphine 的 100 倍，等效換算比大致為 morphine 10 mg ≈ fentanyl
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