111年:醫學二(2)
Warfarin 在人體內的代謝主要受到下列那兩種基因的多型性變異（polymorphism）影響？
ACYP2C19 和 VKORC1（vitamin K epoxide reductase complex subunit 1）
BCYP2C9 和 VKORC1
CCYP2D6 和 VKORC1
DCYP2B6 和CYP2C19
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是Warfarin（華法林）的藥物基因學（Pharmacogenetics）。 Warfarin 的臨床劑量個體差異極大，主要受到**藥代動力學（Pharmacokinetics, PK）與藥效動力學（Pharmacodynamics, PD）**兩方面的基因多型性影響。
- 藥代動力學 (PK)：影響藥物在體內的代謝清除率。
- 藥效動力學 (PD)：影響藥物作用標的（酵素）的敏感度。
選項分析
- A. CYP2C19 和 VKORC1：
- 錯誤。雖然 VKORC1 是正確的（影響藥效標的），但 CYP2C19 並非 Warfarin 的主要代謝酵素。Warfarin 是消旋混合物（Racemic mixture），包含 S-form 和 R-form。其中 S-warfarin 的抗凝血效力是 R-warfarin 的 2-5 倍。CYP2C19 主要參與 R-warfarin 的代謝（以及部分參與 Clopidogrel 的活化），對整體抗凝血效果的影響遠小於 CYP2C9。
- B. CYP2C9 和 VKORC1：
- 正確。
- CYP2C9：是負責代謝 S-warfarin（效力強）的主
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