111年:醫學一(1)
下列何種情況，最可能會造成遠端腎小管的鉀離子分泌減少？
A血漿總量減少
B腎小管管腔液的鈉離子增加
C醛固酮（ aldosterone ）降低
D飲食中的鉀離子增加
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是遠端腎小管（Distal Convoluted Tubule）與集尿管（Collecting Duct）調控鉀離子分泌的生理機制。
鉀離子的腎臟排泄主要取決於遠端腎單元（主要為集尿管的 Principal cells）的分泌作用。影響鉀離子分泌的主要因素包括：
- 醛固酮（Aldosterone）：刺激基底側 Na⁺/K⁺-ATPase 及頂側 ENaC 與 ROMK 通道，促進鉀離子分泌。
- 管腔內液體流速（Tubular flow rate）：流速增加會沖刷管腔內的鉀離子，維持濃度梯度，促進分泌。
- 遠端鈉離子輸送量（Distal Na⁺ delivery）：鈉離子越多，透過 ENaC 再吸收越多，管腔負電性增加，促進鉀離子分泌。
- 血漿鉀離子濃度：高血鉀直接刺激醛固酮分泌，並直接作用於腎小管細胞促進分泌。
選項分析
- A. 血漿總量減少 (Decreased plasma volume)：錯誤（或非最直接原因）。
- 血漿量減少（如：脫水、休克）會活化RAAS系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System），導致醛固酮（Aldosterone）分泌增加。
- 雖然血漿量
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