下列膽鹼酯酶抑制劑（ cholinesterase inhibitors ）， 何者不適合用於治療重症肌無力（ myasthenia gravis ）？

本題觀念：

重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG) 是一種發生於神經肌肉交界處 (Neuromuscular junction, NMJ) 的自體免疫疾病。治療的核心策略是使用乙醯膽鹼酯酶抑制劑 (Acetylcholinesterase inhibitors, AChEIs) 來增加突觸間隙中的乙醯膽鹼 (ACh) 濃度，進而改善肌肉無力。

選擇藥物時的關鍵考量在於藥物分布 (Distribution)：

1. MG 是周邊神經系統的病變。
2. 理想的藥物應主要作用於周邊 NMJ，且不通過血腦障壁 (Blood-Brain Barrier, BBB)，以避免產生中樞神經系統 (CNS) 的副作用 (如意識混亂、抽蓄、昏迷等)。
3. 化學結構上，四級銨 (Quaternary amines) 帶電荷、極性高，不易通過 BBB；三級胺 (Tertiary amines) 不帶電荷、脂溶性高，容易通過 BBB。

選項分析

• (A) Pyridostigmine：適合。

  • 結構為四級銨化合物，不易通過 BBB。
  • 作用時間較長 (3-6小時)，副作用較 Neostigmine 輕微，是目前治療重症肌無力的首選口服藥物。

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