一位 65 歲病人遭受槍擊，左胸及肚臍上方各有一個彈孔，身體檢查發現意識模糊、腹部脹大和頸動脈脈搏微弱，在確定無其他處中彈後，下列處置何者最適當?

本題觀念：

本題探討「穿透性腹部創傷」病人若出現「血流動力學不穩定」及「腹腔內大量出血」徵象時，應如何迅速決定診療策略。關鍵在於辨識何時可透過影像學評估，何時則須直接外科探查止血。

選項分析

• 選項A 手術探查
  病人神智改變、頸動脈脈搏微弱（顯示血流動力學不穩定）且腹部脹大（疑似大量腹腔內出血或腹膜刺激），符合Emergent Laparotomy（緊急剖腹探查）指徵。臨床上此類患者若延誤開刀，死亡率顯著上升（Level 1 推薦）(east.org)。

• 選項B 胸部X光檢查
  雖然左胸有彈孔，但目前最危急的是腹部不穩定出血。ATLS原則指出，血流動力學不穩定且有疑似腹腔出血者，首要處置為止血而非額外影像評估；此時即便未排除胸腔積血，也須先處理最即將致命的腹腔大出血。

• 選項C 腹部電腦斷層檢查
  CT為評估腹腔損傷的重要工具，但僅適用於血流動力學穩定患者。依EAST指引，若病人不穩定、意識模糊、快速脈搏減

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