一位53 歲高血壓病人，未規則服藥控制，在家中看電視時突然劇烈頭痛失去意識，身體檢查發現 GCS:E2M3V2、無發燒、頸部僵硬，無明顯局部神經學缺損，最有可能的診斷為何?

本題觀念：

本題聚焦於非外傷性蛛網膜下腔（subarachnoid）出血（SAH）的典型臨床表現。SAH最常因顱內動脈瘤破裂所致，特徵為「突然出現的最劇烈頭痛（thunderclap headache）」，常合併嘔吐、頸部僵硬（meningeal irritation）及短暫意識喪失；物理檢查可見GCS下降，且多無明顯局部神經學缺損(emedicine.medscape.com)。

選項分析

• 選項A 腦挫傷
  腦挫傷（cerebral contusion）需有明確外傷病史，多見於頭部鈍挫傷後，且伴隨皮膚外傷、顱內異常影像。此患者無外傷史，故不符挫傷診斷。

• 選項B 腦中風
  急性缺血性或出血性中風常呈現局部神經學缺損（如偏癱、失語等），頭痛並非主要癥狀，且頸部僵硬亦不常見；本例無局灶性神經學缺損，且首發劇烈頭痛與典型中風不符(emedicine.medscape.com)。

• 選項C 腦膜炎
  急性細菌性或病毒性腦膜炎會出現典型

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