111年:專師外科

糖尿病病人在家突然意識喪失,就醫後診斷:顱內大出血,出現顱內壓上升(IICP)症狀、HbAlc 7.8%,有關其重症照護之敘述,下列何者錯誤?

A給予鎮靜劑避免躁動
B控制體溫 32~34℃,避免發燒
Cglycerol 1.0~1.5g/kg IV drip
D施行外科減壓手術,以降低腦壓

詳細解析

本題觀念:

出血性腦中風造成顱內壓上升(IICP),必須透過鎮靜、體溫管理、滲透療法與必要時外科減壓等多重策略來維持腦灌流壓(CPP)並防止腦疝。

選項分析

  • 選項A 給予鎮靜劑避免躁動
    躁動會增加腦代謝需求及腦血流,進而抬高ICP。神經重症常用Propofol或Midazolam維持鎮靜,並避免突然中斷,以防ICP反彈;需以ICP監測為導向,逐步減量 (hospitalhealthcare.com)。

  • 選項B 控制體溫 32~34℃,避免發燒
    實驗與早期臨床研究顯示,32~34℃中度低溫可減少血腦屏障通透性並降低腦水腫,TTM-ICH試驗即採此範圍72小時方案;國際共識亦認為局部或全身低溫可輔助血腫清除後減壓 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項C glycerol 1.0~1.5g/kg IV drip
    文獻建議Gly

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