下列何孔洞位於眶上裂（superior orbital fissure）後側尾端，靠近蝶竇（sphenoidal sinus）的外壁？

本題觀念：

本題考查的是蝶骨 (Sphenoid bone) 及眼眶尖端 (Orbital apex) 的解剖構造相對位置，特別是神經血管孔洞與蝶竇 (Sphenoidal sinus) 的毗鄰關係。這在內視鏡顱底手術 (Endoscopic skull base surgery) 中具有極高的臨床重要性，因為蝶竇外壁緊鄰多個重要結構。

選項分析：

• A. 後篩孔 (Posterior ethmoidal foramen)：

  • 位置：位於眼眶內側壁，額骨與篩骨的交界處 (Fronto-ethmoidal suture)。
  • 相對關係：它位於視神經管的前方，且位於上眶裂的內側與上方。
  • 錯誤原因：它的位置主要是在眼眶內側，並非位於上眶裂的「後側尾端」（即後下方），也不構成蝶竇外壁的主要特徵。

• B. 圓孔 (Foramen rotundum)：

  • 位置：位於蝶骨大翼 (Greater wing of sphenoid) 的根部。
  • 相對關係：
    • 相對於上眶裂：圓孔位於上眶裂內側端的後方且偏尾端 (inferior/caudal)。
    • 相對於蝶竇：圓孔內的上頷神經 (V2) 常在蝶竇外壁形成隆起 (maxillary prominence)，位於視神經隆起的下方。
  • 正確原因：題目描述的「位於上眶裂後側尾端」且「靠近蝶竇外壁」完全符合圓孔的解剖特徵。它是中顱窩通往翼腭窩 (Pterygopalatine fossa) 的通道。

• C. 乳突孔 (Mastoid foramen)：

  • 位置：位於顳骨 (Temporal bone) 的乳突部後方。
  • 錯誤原因：距離眼眶和蝶竇非常遠，位於頭顱的後外側，與本題描述的位置完全無關。

• D. 視神經管 (Optic canal)：

  • 位置：位於蝶骨小翼 (Lesser wing of sphenoid) 的根部。
  • 相對關係：它位於上眶裂的內側且偏上方 (superior)。
  • 錯誤原因：雖然視神經管也緊鄰蝶竇外壁（形成 optic prominence），但它的位置是在上眶裂的「上方」而非「尾端 (下方)」。

答案解析：

正確答案為 B. 圓孔 (Foramen rotundum)。

解剖學上，上眶裂 (Superior Orbital Fissure, SOF) 是位於蝶骨小翼與大翼之間的裂縫。圓孔則位於蝶骨大翼基部，恰好處於上眶裂的後下方 (Posterior and Caudal)。在臨床解剖或影像學檢查中，沿著蝶竇外壁由上而下可觀察到三個重要隆起：最上方是視神經 (Optic nerve)，中間是頸內動脈 (ICA)，下方則是通過圓孔的上頷神經 (V2)。因此，符合「上眶裂後側尾端」且「靠近蝶竇外壁」的構造即為圓孔。

核心知識點：

考生應熟記 蝶竇外壁 (Lateral wall of sphenoidal sinus) 的重要解剖毗鄰關係，這是神經外科與耳鼻喉科手術的「危險區域」：

1. 視神經管 (Optic canal)：位於最前上方，內含視神經 (CN II)。
2. 頸內動脈 (Internal Carotid Artery)：位於視神經後方，可能造成顯著的壓跡。
3. 圓孔 (Foramen Rotundum)：位於視神經與上眶裂的下後方，內含三叉神經第二支 (Maxillary nerve, V2)。
4. 翼管 (Vidian canal)：位於圓孔的更下方與內側，內含翼管神經。

參考資料

1. TeachMeAnatomy: The Sphenoid Bone - 描述圓孔位於上眶裂的下方。
2. Radio-Anatomic Profile of the Sphenoid Sinus, Vidian Canal and Foramen Rotundum - 詳細描述圓孔與蝶竇外壁的關係。
3. Endoscopic Anatomy of Lateral Wall of Sphenoid Sinus - 圖解視神經、頸動脈與圓孔在蝶竇外壁的相對位置。