關於肛管（anal canal），下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查 肛管 (Anal canal) 的基礎解剖構造與生理控制，重點在於括約肌的肌肉類型、分佈位置及其神經支配 (Innervation)。

選項分析

• A. 肛管的長度大約 10 至 15 公分

  • 錯誤。
  • 解析：成人的肛管 (anal canal) 長度大約僅 3 至 4 公分。題目所述的 "10 至 15 公分" 是 直腸 (rectum) 的長度。肛管起自直腸肛門交界 (anorectal ring)，終於肛門緣 (anal margin/verge)。

• B. 肛門內括約肌 (internal anal sphincter) 由平滑肌構成，圍繞在肛管下端的肛門 (anus) 周圍

  • 錯誤。
  • 解析：雖然肛門內括約肌確實是由 平滑肌 (smooth muscle) 構成 (為直腸內環肌層的延續)，但其分佈位置主要圍繞肛管的 上 2/3 (upper two-thirds)，並止於肛門緣上方約 1-1.5 公分處 (白線 white line 附近)。它並不包圍最下端的皮下區域，肛管的最下端主要由 肛門外括約肌 (皮下部, subcutaneous part) 所圍繞。

• C. 交感神經纖維 (sympathetic fibers) 刺激肛門內括約肌 (internal anal sphincter) 收縮

  • 正確。
  • 解析：肛門內括約肌受自律神經控制：
    • 交感神經 (Sympathetic)：來自上腹下神經叢 (superior hypogastric plexus) 經由下腹下神經叢 (inferior hypogastric plexus)，釋放正腎上腺素作用於 $\alpha$-受體，刺激括約肌收縮，維持靜止時的張力 (resting tone)，防止糞便失禁。
    • 副交感神經 (Parasympathetic)：來自骨盆內臟神經 (pelvic splanchnic nerves, S2-S4)，在排便反射時抑制括約肌 (使其放鬆)。

• D. 肛門外括約肌 (external anal sphincter) 只圍繞肛管的上段，不圍繞肛管的下段

  • 錯誤。
  • 解析：肛門外括約肌由 骨骼肌 (skeletal muscle) 構成，分為深部 (deep)、淺部 (superficial) 和皮下部 (subcutaneous)。它圍繞著 整個肛管的長度。
    • 深部：圍繞肛管上段，與恥骨直腸肌 (puborectalis) 融合。
    • 皮下部：圍繞肛管的最下段 (低於內括約肌的終止點)。
    • 因此，外括約肌不僅圍繞上段，也圍繞下段。

答案解析

正確答案是 C。

• 肛門內括約肌負責維持約 70-80% 的肛門靜止壓力，其收縮受交感神經興奮維持，放鬆則主要由直腸擴張引起的直腸肛門抑制反射 (RAIR) 及副交感神經調控。

核心知識點

1. 肛管解剖：長度約 3-4 cm (surgical anal canal) 或 2.5-3 cm (anatomic anal canal)。
2. 括約肌比較：
   • 內括約肌 (Internal)：平滑肌 (不隨意)、圍繞上 2/3、交感收縮 (+) / 副交感放鬆 (-)。
   • 外括約肌 (External)：骨骼肌 (隨意)、圍繞全長 (含下端)、受陰部神經 (Pudendal n., S2-S4) 支配。
3. 神經控制口訣：
   • Sympathetic (交感) = Stop stool (收縮括約肌，止便)。
   • Parasympathetic (副交感) = Poop (放鬆括約肌，排便)。

參考資料

1. Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Moore's Clinically Oriented Anatomy. 9th ed. Wolters Kluwer. (Anal Canal Anatomy & Innervation).
2. Netter, F. H. Atlas of Human Anatomy. (Pelvic Floor & Anal Sphincters).
3. Schwartz's Principles of Surgery. (Anorectal Anatomy).