下列那一條肌肉的支配神經與其他選項不同？

(A) 掌側骨間肌（palmar interossei）

(B) 內收拇肌（adductor pollicis）

(D) 第四蚓狀肌（4th lumbrical）

醫師[1] - 上肢解剖考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題觀念：

本題考查手部內在肌（intrinsic muscles of the hand）的神經支配。手部肌肉的神經支配主要由正中神經（Median nerve）與尺神經（Ulnar nerve）負責。大多數手部內在肌由尺神經支配，僅有少數肌肉由正中神經支配。臨床上常使用 "LOAF" 口訣來記憶由正中神經支配的肌肉：

L：Lumbricals 1 & 2（第一、二蚓狀肌）
O：Opponens pollicis（對掌拇肌）
A：Abductor pollicis brevis（外展拇短肌）
F：Flexor pollicis brevis（屈拇短肌－淺頭）

其餘手部內在肌（包含骨間肌、內收拇肌、第三四蚓狀肌、小魚際肌群）皆由尺神經支配。

選項分析

A. 掌側骨間肌（Palmar interossei）：
- 支配神經：尺神經深支（Deep branch of Ulnar nerve）。
- 功能：掌側骨間肌共有 3-4 條，主要負責手指的內收（Adduction）（口訣：PAD - Palmar ADduct），並協助掌指關節（MCP）屈曲及指間關節（IP）伸展。
- 判斷：由尺神經支配。
B. 內收拇肌（Adductor pollicis）：
- 支配神經：尺神經深支（Deep branch of Ulnar nerve）。
- 功能：負責拇指的內收動作。
- 重要考點：雖然它是作用於拇指的肌肉，但它是拇指內在肌中唯一完全由尺神經支配的肌肉（Flexor pollicis brevis 深頭通常也由尺神經支配，但淺頭為正中神經）。這是解剖學考試中常見的陷阱。
- 判斷：由尺神經支配。
C. 外展拇短肌（Abductor pollicis brevis）：
- 支配神經：正中神經反迴支（Recurrent branch of Median nerve）。
- 功能：負責拇指的外展（Abduction），是魚際肌（Thenar muscles）中最表層的肌肉。
- 判斷：由正中神經支配，與其他選項不同。
D. 第四蚓狀肌（4th lumbrical）：
- 支配神經：尺神經深支（Deep branch of Ulnar nerve）。
- 功能：蚓狀肌負責屈曲 MCP 關節並伸展 IP 關節。
- 特點：蚓狀肌的神經支配採「內尺外正」原則（或 2-2 分法）。第 1、2 蚓狀肌由正中神經支配；第 3、4 蚓狀肌由尺神經支配。
- 判斷：由尺神經支配。

答案解析

選項 A、B、D 皆由**尺神經（Ulnar nerve）支配。選項 C 外展拇短肌（Abductor pollicis brevis） 是由正中神經（Median nerve）**支配。故本題應選 C。

核心知識點

考生應熟練掌握手部內在肌的 Median vs. Ulnar 支配規則：

正中神經 (Median Nerve - Recurrent branch & Digital branches)：記住 "LOAF"
- Lateral two Lumbricals (1st, 2nd)
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis (Superficial head)
尺神經 (Ulnar Nerve - Deep branch)：支配所有其他手部內在肌
- 所有骨間肌 (Interossei: Palmar & Dorsal)
- 內收拇肌 (Adductor pollicis) — 考試陷阱，雖在拇指側但為尺神經支配
- 內側兩條蚓狀肌 (Medial two Lumbricals: 3rd, 4th)
- 所有小魚際肌 (Hypothenar muscles)

臨床重要性

正中神經損傷（如腕隧道症候群 Carpal Tunnel Syndrome）：會導致魚際肌萎縮（Thenar wasting），拇指外展及對掌無力（Ape hand deformity），且第 1、2 蚓狀肌功能受損。
尺神經損傷（如肘隧道症候群 Cubital Tunnel Syndrome 或 Guyon's canal syndrome）：會導致骨間肌、小魚際肌萎縮，出現爪狀手（Claw hand，主要影響第 4、5 指），並因內收拇肌無力而出現 Froment's sign 陽性（病患代償性使用由正中神經支配的 FPL 來抓握紙張，導致拇指 IP 關節屈曲）。