股骨骨折導致大轉子 （greater trochanter)斷裂，下列何者的功能最不受影響？

本題觀念：

本題考點為股骨近端（Proximal Femur）的解剖構造與肌肉附著點，特別是**大轉子（Greater Trochanter）**上的肌肉附著情形。這是一個典型的解剖學考題，重點在於區分哪些肌肉附著於大轉子，哪些則附著於鄰近構造（如臀肌粗隆或髂脛束）。

選項分析

• A. 上孖肌（Superior gemellus）：錯誤（意即它是附著於大轉子的肌肉）。
  • 起點：坐骨棘（Ischial spine）。
  • 止點：與閉孔內肌（Obturator internus）肌腱匯合，附著於大轉子的內側面（Medial surface of greater trochanter）。
• B. 閉孔內肌（Obturator internus）：錯誤（它是附著於大轉子的肌肉）。
  • 起點：閉孔膜內面及周圍骨頭。
  • 止點：穿過小坐骨孔後，附著於大轉子的內側面（Medial surface of greater trochanter）。
• C. 臀大肌（Gluteus maximus）：正確（它不附著於大轉子）。
  • 起點：髂骨臀肌線後方、薦骨背面、薦結節韌帶等。
  • 止點：臀大肌主要分為兩部分。淺層纖維（約佔 3/4）匯入髂脛束（Iliotibial tract）；深層下半部纖維（約佔 1/4）附著於股骨的臀肌粗隆（Gluteal tuberosity）。
  • 解剖關係：臀大肌雖然覆蓋在大轉子表面，但並不附著於其上。兩者之間隔有**大轉子滑囊（Trochanteric bursa）**以減少摩擦。
• D. 梨狀肌（Piriformis）：錯誤（它是附著於大轉子的肌肉）。
  • 起點：薦骨前側面。
  • 止點：大轉子的上緣（Superior border of greater trochanter）。

答案解析

根據題目選項與正確答案（C），本題應是詢問**「下列何者**<u>不附著</u>於股骨大轉子？」或是「下列何者並非造成大轉子撕裂性骨折（avulsion fracture）的肌肉？」。

• 選項 A、B、D（以及未列出的下孖肌、股方肌的一部分、臀中肌、臀小肌）皆為附著於大轉子上的肌肉群。
• 選項 C（臀大肌）雖然是臀部最大的肌肉，但其附著點位於臀肌粗隆與髂脛束，並未直接附著於大轉子骨質上。

因此，在股骨大轉子相關的解剖結構中，臀大肌是唯一不在此處附著的肌肉，故選 C。

核心知識點

考生應熟記股骨近端各重要骨性標誌的肌肉附著點：

1. 大轉子（Greater Trochanter）：
   • 上緣：梨狀肌（Piriformis）。
   • 內側面：閉孔內肌（Obturator internus）、上/下孖肌（Gemelli）、閉孔外肌（Obturator externus）。
   • 外側面/前側面：臀中肌（Gluteus medius）、臀小肌（Gluteus minimus）。
2. 小轉子（Lesser Trochanter）：髂腰肌（Iliopsoas）。
3. 轉子間嵴（Intertrochanteric crest）：股方肌（Quadratus femoris）。
4. 臀肌粗隆（Gluteal tuberosity）：臀大肌（Gluteus maximus）的深層纖維。

參考資料

1. Gluteus maximus - Wikipedia - 確認臀大肌止點為臀肌粗隆與髂脛束，覆蓋大轉子但不附著。
2. Greater Trochanter - Physiopedia - 列出附著於大轉子的肌肉群。
3. Obturator internus & Gemelli - TeachMeAnatomy - 確認閉孔內肌與孖肌附著於大轉子。