關於廣泛抗藥性結核（extensively drug-resistant tuberculosis, XDR TB）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題主要考驗對 廣泛抗藥性結核病 (Extensively Drug-Resistant Tuberculosis, XDR-TB) 的定義、流行病學特徵、治療原則及接觸者處置的最新醫學知識。特別是 WHO 於 2021 年更新了 XDR-TB 的定義，考生需掌握新舊定義的差異及現行台灣疾管署 (CDC) 的規範。

選項分析

• A. XDR TB 是一種多重抗藥性結核病（multidrug-resistant tuberculosis），同時對氟喹諾酮類藥物 （fluoroquinolones）和至少一種二線藥物具有額外的抗藥性

  • 正確 (最接近現行定義)。
  • 解析：
    • 定義基礎：XDR-TB 必須先符合 MDR-TB 的條件（即對 Isoniazid 和 Rifampicin 具抗藥性）。
    • 定義演變：
      • 舊定義 (2021年前)：MDR-TB + 對任何一種 Fluoroquinolone 抗藥 + 對至少一種二線針劑藥物 (Second-line injectable: Amikacin, Kanamycin, Capreomycin) 抗藥。
      • 新定義 (WHO 2021/台灣現行)：MDR/RR-TB + 對任何一種 Fluoroquinolone 抗藥 + 對至少一種其他 A 組藥物 (Group A drugs: Bedaquiline 或 Linezolid) 抗藥。
    • 選項判斷：選項 A 的敘述「至少一種二線藥物」雖然較為籠統（未明確指出是 A 組藥物或針劑），但其描述了 XDR-TB 的核心概念：即在 MDR 的基礎上，對後線核心藥物（FQ + 其他二線強效藥物）產生抗藥性。相較於其他明顯錯誤的選項，這是唯一合適的敘述。

• B. XDR TB 只發生在 AIDS 患者身上，尚非全球性的問題

  • 錯誤。
  • 解析：XDR-TB 是全球性的公共衛生威脅，並不僅限於愛滋病 (AIDS) 患者。雖然 HIV 合併感染者是發病的高風險群，且死亡率較高，但免疫功能正常的人若感染 XDR 菌株或治療不當，同樣會發展成 XDR-TB。

• C. XDR TB 感染者目前無抗生素可治療，因此只能隔離

  • 錯誤。
  • 解析：XDR-TB 雖然難治（治療成功率較低），但絕非無藥可醫。
  • 治療現況：現行治療指引（如 WHO 2022/台灣結核病診治指引第七版）建議使用新型全口服短程處方（如 BPaL：Bedaquiline + Pretomanid + Linezolid）或個人化長程處方（組合 Group A, B, C 後線藥物）。雖然藥物選擇有限且副作用較大，但仍有治癒機會。

• D. XDR TB 接觸者，應給與預防性抗生素治療

  • 錯誤。
  • 解析：
    • 藥物敏感 TB 接觸者：建議給予預防性治療 (LTBI treatment)。
    • MDR-TB 接觸者：部分指引（如 WHO）建議可考慮使用 Fluoroquinolone 進行預防性治療，或嚴密觀察。
    • XDR-TB 接觸者：由於菌株對第一線藥物及核心二線藥物（FQ、Bedaquiline/Linezolid）皆有抗藥性，目前並無實證有效的預防性投藥處方。因此，現行國際與台灣指引多建議對 XDR-TB 接觸者進行密切的臨床追蹤與監測 (Observation)，一旦發病立即治療，而非盲目給予預防性抗生素。

答案解析

答案為 A。 XDR-TB 的定義即建立在 MDR-TB 之上，並對更多後線藥物產生抗藥性。雖然選項 A 的文字描述較為簡化（未列出 Bedaquiline/Linezolid 等具體藥名），但其邏輯架構「MDR + FQ抗藥 + 其他二線抗藥」是正確的。其他選項在流行病學、治療可能性及預防策略上均有明顯事實錯誤。

核心知識點 (考前必讀)

1. XDR-TB 新定義 (WHO 2021 / 台灣 CDC 採用)：

   • MDR/RR-TB：對 Rifampicin 抗藥 (無論是否對 Isoniazid 抗藥)。
   • 加上：對任何一種 Fluoroquinolone (Levofloxacin 或 Moxifloxacin) 抗藥。
   • 加上：對至少一種其他 Group A 藥物 (Bedaquiline 或 Linezolid) 抗藥。
   • (註：舊定義中的二線針劑藥物已不再是核心定義標準)。

2. 抗結核藥物新分類 (WHO 2020)：

   • Group A (首選核心藥物)：Levofloxacin/Moxifloxacin (FQs)、Bedaquiline、Linezolid。
   • Group B (次選)：Clofazimine、Cycloserine/Terizidone。
   • Group C (備用)：Ethambutol, Pyrazinamide, Delamanid, Amikacin 等。

3. 接觸者處置原則：

   • DS-TB：給予預防性投藥 (1HP, 3HP, 4R, 9H)。
   • MDR-TB：視情況給予 FQ 預防或追蹤。
   • XDR-TB：無有效預防處方，以密切追蹤 (Observation) 為主。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 - 結核病診治指引 (第七版，2024更新) [CDC.gov.tw]
2. World Health Organization (WHO) - WHO announces updated definitions of extensively drug-resistant tuberculosis (2021) [WHO.int]
3. WHO Operational Handbook on Tuberculosis - Module 4: Treatment - Drug-resistant tuberculosis treatment (2022 Update).