115年:醫學二(1)
患者性行為數週後，腹股溝淋巴結疼痛腫大並於皮膚表面形成瘻管，最可能是受到下列何種微生物的感染？
A奈瑟氏淋病菌（ Neisseria gonorrhoeae ）
B砂眼披衣菌（ Chlamydia trachomatis ）
C肉芽腫克雷伯氏菌（ Klebsiella granulomatis ）
D杜克氏嗜血桿菌（ Haemophilus ducreyi ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查性傳染病（STI）中，針對**腹股溝淋巴結病變（inguinal lymphadenopathy）的鑑別診斷。關鍵在於辨識「性行為數週後」、「淋巴結疼痛腫大」且「形成瘻管（fistula/sinus tracts）」這一典型臨床表現，這是性病淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma Venereum, LGV）**第二期的特徵。
選項分析
-
A: 奈瑟氏淋病菌（Neisseria gonorrhoeae）
- 錯誤。淋病主要引起化膿性尿道炎（男性）或子宮頸炎（女性），症狀多為尿道分泌物和排尿疼痛。雖然淋病可能擴散導致全身性感染（DGI），但其主要特徵並非腹股溝淋巴結化膿破裂形成瘻管。
-
B: 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）
- 正確。此為**性病淋巴肉芽腫（LGV）**的病原體（特定血清型 L1, L2, L3）。
- 臨床進程：
- 第一期：性接觸後 3-30 天，生殖器出現無痛性小丘疹或潰瘍，常被患者忽略且迅速癒合。
- 第二期（腹股溝症候群）：感染後 2-6 週（符合題幹「數週後」），病原體侵犯淋巴系統，導致腹股溝淋巴結疼痛、腫大（橫痃, Buboes）。若未治療，腫大的淋巴結會融合、化膿，最後穿破皮膚形成多個引流瘻管（draining sinus tracts/fistulas）。這是 LGV 最具鑑別度的特徵。
- Groove sign：若同時侵犯腹股溝韌帶上下方的淋巴結，會形成溝槽狀外觀（Groove sign），也是 LGV 的特徵之一。
-
C: 肉芽腫克雷伯氏菌（Klebsiella granulomatis）
- 錯誤。此菌引起腹股溝肉芽腫（Granuloma Inguinale / Donovanosis）。
- 特徵是生殖器出現無痛性、易出血的「牛肉紅色」潰瘍。雖然可能出現皮下肉芽腫結節（稱為假性橫痃 Pseudobubo），但那是皮下組織的肉芽腫病變，並非真正的淋巴結炎，且通常不會如 LGV 般形成典型的淋巴引流瘻管。
-
D: 杜克氏嗜血桿菌（Haemophilus ducreyi）
- 錯誤。此菌引起軟性下疳（Chancroid）。
- 特徵是極度疼痛的生殖器潰瘍（Soft chancre）。雖然約 50% 患者會併發單側腹股溝淋巴結腫大（Buboes）且可能化膿破裂，但軟性下疳的臨床核心在於那個現在存在且疼痛的潰瘍。相較之下，LGV 患者就醫時，原發潰瘍通常已癒合，主要主訴就是淋巴結的疼痛與瘻管，這與題幹描述更為吻合。
答案解析
題幹描述患者在性行為「數週後」（跳過了第一期短暫潰瘍），主要表現為「腹股溝淋巴結疼痛腫大」並「形成瘻管」。這是 Chlamydia trachomatis (L1-L3 serovars) 引起的 性病淋巴肉芽腫（LGV） 第二期的教科書級描述。雖然軟性下疳也會有疼痛淋巴結，但其原發性疼痛潰瘍通常持續存在，而 LGV 的瘻管形成（sinus tracts）更為典型且常見。故答案選 B。
核心知識點
考生應熟記以下生殖器潰瘍/淋巴結病變的鑑別口訣與特徵：
-
性病淋巴肉芽腫 (LGV)：
- 病原：Chlamydia trachomatis (L1-L3)。
- 特徵：無痛小潰瘍（常被忽略）→ 疼痛淋巴結腫大（Buboes）+ 瘻管（Fistula） + 溝槽徵（Groove sign）。
- 治療：Doxycycline (首選)。
-
軟性下疳 (Chancroid)：
- 病原：Haemophilus ducreyi。
- 特徵：疼痛潰瘍（痛得讓你哭, "Do-cry"）+ 疼痛淋巴結。
- 外觀：邊緣不整、底部化膿髒污。
-
腹股溝肉芽腫 (Granuloma Inguinale)：
- 病原：Klebsiella granulomatis。
- 特徵：無痛、牛肉紅（Beefy red）潰瘍、易出血。
- 病理：假性橫痃（Pseudobubo）、Donovan bodies。
-
梅毒 (Syphilis)：
- 病原：Treponema pallidum。
- 特徵：無痛、硬性下疳（Hard chancre）、邊緣整齊。