115年:醫學二(1)
王先生赴中國江浙地區經商，期間經常食用醉蟹菜餚，返國一段時間後出現發燒、咳嗽且帶血稠痰，隨後經痰液及糞便鏡檢而確診，據此病史最可能感染下列何種寄生蟲？
A中華肝吸蟲（ Clonorchis sinensis ）
B衛氏肺吸蟲（ Paragonimus westermani ）
C薑片蟲（ Fasciolopsis buski ）
D橫川氏吸蟲（ Metagonimus yokogawai ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查寄生蟲感染的臨床表現與傳染途徑，核心概念為**衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）**的流行病學與典型症狀。關鍵字包括「中國江浙地區」（流行區）、「醉蟹」（傳染源：生食淡水蟹）、以及「鐵鏽色/血色濃痰」（典型肺部症狀）。
選項分析
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A. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）：
- 傳染途徑：主要經由攝食未煮熟的淡水魚（如草魚、鯉魚）感染。
- 臨床表現：成蟲寄生於膽道系統，主要症狀為黃疸、膽管炎、膽結石，長期感染與膽管癌有關。
- 不符點：與食用螃蟹無關，且主要症狀非呼吸道出血。
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B. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）：
- 傳染途徑：主要經由攝食未煮熟的淡水蟹（如絨螯蟹，即大閘蟹）或蝲蛄（淡水螯蝦）感染。江浙地區著名的「醉蟹」即為生醃螃蟹，是極高風險的傳染源。
- 臨床表現：囊蚴在小腸脫囊後穿過腸壁、橫膈膜進入肺部發育。典型症狀為咳嗽、胸痛、咳出鐵鏽色或帶血濃痰（rusty sputum）。
- 診斷：在痰液或糞便（因吞入痰液）中發現蟲卵。
- 符合點：病史（江浙、醉蟹）、症狀（咳血痰）、檢體（痰及糞便）完全吻合。
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C. 薑片蟲（Fasciolopsis buski）：
- 傳染途徑：經由攝食受囊蚴污染的水生植物（如菱角、荸薺）感染。
- 臨床表現：寄生於小腸，主要引起腹痛、腹瀉、腹脹及吸收不良，嚴重者可導致水腫。
- 不符點：與螃蟹無關，且不引起肺部症狀。
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D. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）：
- 傳染途徑：主要經由攝食未煮熟的淡水魚（如香魚）感染。
- 臨床表現：寄生於小腸，症狀通常輕微，包括腹瀉或腹痛。
- 不符點：與螃蟹無關，主要為腸道症狀。
答案解析
正確答案為 B. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）。
- 流行病學與接觸史：病患前往中國江浙地區（肺吸蟲流行區）並食用「醉蟹」。醉蟹是將生螃蟹浸泡在酒中醃漬，酒精濃度與時間通常不足以殺死肌肉深處的肺吸蟲囊蚴（metacercariae）。這是衛氏肺吸蟲最經典的傳染途徑。
- 臨床症狀：病患出現發燒、咳嗽及帶血稠痰。衛氏肺吸蟲成蟲在肺部形成蟲囊，破裂時會釋放蟲卵、血液及發炎物質，導致特徵性的「鐵鏽色痰」或血痰。
- 診斷依據：痰液鏡檢可直接發現蟲卵；由於病患常將痰液吞入消化道，糞便鏡檢亦可發現蟲卵，這與題幹描述的確診方式一致。
核心知識點
考生應掌握常見吸蟲的中間宿主與傳染媒介對應關係：
- 衛氏肺吸蟲 (Paragonimus westermani)：
- 第二中間宿主：淡水蟹（毛蟹）、蝲蛄。
- 傳染源：生食或醃漬螃蟹（醉蟹）。
- 病徵：肺部症狀（咳血、鐵鏽色痰）、異位寄生（腦部、皮下結節）。
- 診斷：痰液或糞便查獲蟲卵（金黃色、有卵蓋、兩端不對稱）。
- 治療：Praziquantel。
- 中華肝吸蟲 (Clonorchis sinensis)：淡水魚 → 膽道病變。
- 薑片蟲 (Fasciolopsis buski)：水生植物（菱角、荸薺）→ 腸道症狀。
- 橫川氏吸蟲 (Metagonimus yokogawai)：淡水魚（香魚）→ 腸道症狀。