李先生因頭痛、肌肉痙攣及視力急速減退而就醫，血液檢查有輕微的嗜伊紅性白血球（eosinophil）上升，糞便檢查未發現任何寄生蟲蟲卵或蟲體，電腦斷層掃描（CT）和磁振造影（MRI）在腦實質組織、腦室發現許多囊體（直徑 4～15 毫米），患者先前曾被公司派駐墨西哥一年，他最可能罹患下列何種疾病？

本題觀念：

本題核心觀念為 神經囊尾幼蟲症 (Neurocysticercosis, NCC) 的臨床表現與流行病學診斷。這是一種由豬肉絛蟲 (Taenia solium) 的幼蟲 (cysticercus) 寄生於中樞神經系統所引起的疾病。

選項分析

• (A) 幼裂絛蟲症（sparganosis）：
  • 錯誤原因：由曼氏裂頭絛蟲 (Spirometra mansoni) 的幼蟲引起。雖然可能侵犯腦部（cerebral sparganosis），但其典型影像學表現為會移動的隧道樣病變 (tunnel sign)，且病灶通常是單一的。此外，流行區域雖包含美洲，但更常見於東亞。
• (B) 囊尾幼蟲症（cysticercosis）：
  • 正確原因：
    1. 流行病學：墨西哥是豬肉絛蟲的高度流行區，患者有墨西哥居住史是強烈提示。
    2. 臨床症狀：頭痛、癲癇（肌肉痙攣）、視力減退（可能因腦壓升高或眼部囊腫引起）是神經囊尾幼蟲症的經典三聯症表現。
    3. 影像學：CT/MRI 顯示腦實質與腦室內有多個直徑 4-15 毫米的囊體，這是幼蟲寄生的典型特徵（vesicular stage）。
    4. 檢驗數據：糞便檢查陰性是此病的常見特徵。神經囊尾幼蟲症是由於患者攝入蟲卵（fecal-oral route），幼蟲孵化後進入組織所致，而非腸道內有成蟲（Taeniasis）。只有約 10-15% 的 NCC 患者同時患有腸道成蟲感染，因此糞檢陰性不能排除 NCC。輕微嗜伊紅性白血球上升符合組織內寄生蟲感染表現。
• (C) 廣節裂頭絛蟲症（diphyllobothriasis latum）：
  • 錯誤原因：由攝食未煮熟淡水魚感染。成蟲寄生於腸道，主要症狀為腹部不適、維生素 B12 缺乏導致的巨球性貧血。不會在腦部形成多發性囊腫。
• (D) 縮小包膜絛蟲症（hymenolepiasis diminuta）：
  • 錯誤原因：即鼠絛蟲，主要寄生於囓齒類，人類通常為意外宿主。感染多無症狀或僅有輕微腸胃道症狀，極少侵犯中樞神經系統。

答案解析

患者具備墨西哥旅遊史（豬肉絛蟲流行區），出現中樞神經症狀（頭痛、癲癇、視力模糊），且影像學檢查明確顯示腦部多發性囊腫。雖然糞便檢查未發現蟲卵（因患者是攝入蟲卵導致組織感染，而非腸道成蟲感染），但這完全符合 神經囊尾幼蟲症 (Neurocysticercosis) 的診斷。此病即為豬肉絛蟲之幼蟲期感染所致，故最正確答案為 (B) 囊尾幼蟲症。

核心知識點

考生應掌握 豬肉絛蟲 (Taenia solium) 的生活史與致病機轉差異：

1. 囊尾幼蟲症 (Cysticercosis)：
   • 感染途徑：人攝入 蟲卵 (Eggs)（透過汙染的水、食物或自體感染）。
   • 病理：幼蟲鑽入組織（腦、眼、肌肉）。侵犯腦部稱 Neurocysticercosis (NCC)。
   • 症狀：癲癇 (最常見)、腦壓升高、腦積水。
   • 診斷：腦部 MRI/CT (囊腫、鈣化點)、血清 EITB (Western blot)。糞便檢查常為陰性。
2. 絛蟲病 (Taeniasis)：
   • 感染途徑：人攝入未煮熟且含有 囊尾幼蟲 (Cysticerci) 的豬肉。
   • 病理：成蟲寄生於小腸。
   • 診斷：糞便發現蟲卵或節片。

記憶口訣：吃肉長蟲（成蟲），吃屎（卵）長囊（囊尾幼蟲）。

參考資料

1. CDC - Cysticercosis FAQs
2. Neurocysticercosis: A Review - NIH Bookshelf
3. Garcia HH, et al. Diagnosis of neurocysticercosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021.