110年:專師外科
有關燒傷的病理機轉與處置 下列何者正確?
A量測SpO2大於95%即可排除一氧化碳吸入性傷害的可能
B初期輸液以0.9%N/S為優先選擇
C全身新陳代謝率增加，容易產生低血糖的現象
D皮膚完整性受損會產生併發感染的風險
詳細解析
本題觀念：
探討燒傷後的病理機轉與處置，重點在於：一氧化碳吸入性傷害的偵測、早期液體復甦的選擇、燒傷引發的全身代謝變化，以及皮膚完整性破壞與感染風險。
選項分析
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選項A
觀點：若量測到SpO₂＞95%，即可排除一氧化碳中毒。
分析：一氧化碳(CO)與血紅素結合形成Carboxyhemoglobin(COHb)，會使傳統脈搏血氧儀將COHb誤判為O₂Hb，造成SpO₂假性正常甚至偏高。臨床研究顯示，患者COHb可高達44%仍維持SpO₂ 96–100%不等；脈搏血氧與實際O₂Hb的差距(“pulse oximetry gap”)約等同COHb濃度，代表SpO₂無法排除CO中毒，必須以血中COHb定量檢測確診(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
判斷：錯誤。 -
選項B
觀點：初期輸液以0.9% Normal Saline為優先。
分析：燒傷首24小時復甦常用Parkland公式(4 mL×體重(kg)×TBSA％)，首選balanced crystalloid，如Lactated Ringer’s，以維持較佳電解質平衡並減少代謝性酸中毒。大量使用0.9% NaC
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