人巴貝氏原蟲症（human babesiosis）感染之最佳治療用藥為何？①青黴素（penicillin） ②四環素（tetracycline） ③克林達黴素（clindamycin） ④奎寧（quinine）

本題觀念：

人巴貝氏原蟲症（Human Babesiosis）是由巴貝氏原蟲（Babesia spp.） 感染紅血球所引起的寄生蟲疾病，主要透過硬蜱（Ixodes ticks）叮咬傳播。其病理機轉類似瘧疾（Malaria），會造成紅血球溶血。因此，治療藥物需選用抗原蟲藥物或特定的抗生素組合，而非一般的廣效性抗生素。

選項分析

• ① 青黴素（Penicillin）：

  • 錯誤。Penicillin 是β-lactam類抗生素，作用於細菌細胞壁合成，對原蟲（Protozoa）如巴貝氏蟲無效。

• ② 四環素（Tetracycline）：

  • 錯誤。雖然四環黴素類藥物（如 Doxycycline）是用於治療萊姆病（Lyme disease）的首選藥物（萊姆病常與巴貝氏蟲症透過同一種蜱蟲共感染），但對於巴貝氏原蟲本身，Tetracycline 並非標準的首選治療藥物。標準治療中，即使涉及四環黴素類，通常是指 Doxycycline 且需搭配其他藥物（如 Clindamycin + Azithromycin + Doxycycline 用於難治型病例），但在本題的情境與選項組合中，單獨或搭配其他非標準藥物均不是最佳選項。

• ③ 克林達黴素（Clindamycin）：

  • 正確。Clindamycin 是一種林可醯胺類（Lincosamide）抗生素，具有抗原蟲活性。它與 Quinine 的組合物是治療巴貝氏蟲症的標準處方之一。

• ④ 奎寧（Quinine）：

  • 正確。Quinine 是傳統抗瘧疾藥物，對巴貝氏原蟲亦有效。它必須與 Clindamycin 併用以達到最佳療效。

答案解析

根據美國感染症醫學會（IDSA）與 CDC 的指引，人巴貝氏原蟲症的治療主要有兩大組合：

1. 輕度至中度疾病（首選）：Atovaquone + Azithromycin。此組合副作用較少，耐受性較佳。
2. 重症疾病（Severe disease）或替代療法：Clindamycin + Quinine。此組合是傳統的標準療法，對於高寄生蟲血症或嚴重溶血的重症患者特別重要，但副作用（如耳鳴、聽力受損、腸胃不適）發生率較高。

在本題提供的選項中，並未出現 Atovaquone 或 Azithromycin，因此 Clindamycin（③）加上 Quinine（④） 是唯一符合臨床指引的有效治療組合。

故正確答案為 D (③④)。

核心知識點

1. 病原體：巴貝氏原蟲（Babesia microti 為美國主要致病種，台灣偶有境外移入或本土 Babesia 感染報告）。
2. 傳播媒介：硬蜱（Ixodes spp.），常與萊姆病（Borrelia burgdorferi）及無形體病（Anaplasmosis）共感染。
3. 診斷特徵：血液抹片可見紅血球內有寄生蟲，典型特徵為麥芽糖十字（Maltese cross） 型態（四個裂殖體排列）。
4. 治療指引：
   • 首選（輕中度）：Atovaquone + Azithromycin。
   • 重症/替代：Clindamycin + Quinine。
   • 極重症（高寄生蟲量 >10%、嚴重溶血、器官衰竭）：除藥物外，需考慮換血治療（Exchange transfusion）。

參考資料

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites - Babesiosis - Resources for Health Professionals. 2024.
2. Infectious Diseases Society of America (IDSA). 2020 Guideline on Diagnosis and Management of Babesiosis.