115年:醫學二(1)
下列敘述何者是一種「健康不平等」？
A老年人的新冠病毒肺炎死亡率高於年輕人
B偏鄉地區的平均壽命低於都會地區
C高學歷者的平均收入高於低學歷者
D吸菸者得到肺癌的機率高於非吸菸者
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於區分**「健康不平等」(Health Inequity)** 與 「健康不均等/差異」(Health Inequality/Disparity) 的定義差異。
- 健康不均等 (Health Inequality)：指不同族群間健康狀態的任何客觀差異（例如：年齡、性別造成的生理差異）。這些差異有些是生物學上不可避免的。
- 健康不平等 (Health Inequity)：指那些可避免 (avoidable)、不必要 (unnecessary)，且被視為不公平、不正義 (unfair and unjust) 的健康差異。這類差異通常源於社會結構因素（如社經地位、城鄉差距、種族歧視），而非單純的生物學因素。
選項分析
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A. 老年人的新冠病毒肺炎死亡率高於年輕人
- 分析：這是生物學上的差異 (Biological variation)。隨著年齡增長，人體免疫系統自然老化（Immunosenescence），對傳染病的抵抗力下降。雖然社會支持系統可能影響結果，但死亡率隨年齡上升本身是自然的生理現象，並非社會制度造成的不公，因此屬於「健康不均等」而非典型的「健康不平等」。
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B. 偏鄉地區的平均壽命低於都會地區
- 分析：這是典型的健康不平等 (Health Inequity)。城鄉之間的平均餘命（Life expectancy）差異，主要源於醫療資源分配不均、交通可近性差、基礎建設不足及社經地位落差。這些因素是社會結構造成的，理論上透過政策介入（如補足偏鄉醫療人力、改善交通）是可避免且不必要的，因此符合「不公平、不正義」的定義。
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C. 高學歷者的平均收入高於低學歷者
- 分析：此選項描述的是社經地位的不平等 (Socioeconomic Inequality)，具體來說是收入不平等。雖然收入是重要的「健康社會決定因子 (Social Determinants of Health, SDOH)」，會進而影響健康，但「收入」本身不是健康指標。題目問的是「健康」不平等，而非社會階級不平等。
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D. 吸菸者得到肺癌的機率高於非吸菸者
- 分析：這是行為風險因子與疾病的因果關係。吸菸導致肺癌風險增加是生物醫學事實。雖然弱勢族群可能更容易接觸菸品（這部分涉及不平等），但單純描述「吸菸者比非吸菸者易得癌」是在陳述一種行為後果，通常不直接被歸類為「健康不平等」（除非題目強調「低社經地位者因無法獲得戒菸資源而有較高吸菸率」）。
答案解析
正確答案為 (B) 偏鄉地區的平均壽命低於都會地區。 此選項最精確地反映了由社會決定因子（居住地、資源分配）所導致的、可避免且不公平的健康結果差異，完全符合世界衛生組織 (WHO) 及公共衛生領域對「健康不平等」的定義。
核心知識點
考生應掌握 Whitehead (1990) 對健康不平等的經典定義及其三大特徵：
- 可避免性 (Avoidability)：差異並非自然發生，可透過政策改善。
- 不必要性 (Unnecessariness)：差異的存在對整體社會無益。
- 不公平性 (Unfairness)：差異源於社會制度的不正義分配。
常見「健康不平等」考題實例：
- 城鄉差距：偏鄉平均餘命較短、嬰兒死亡率較高。
- 社經地位 (SES)：低收入戶的慢性病盛行率高於高收入戶。
- 族群差異：原住民的健康指標落後於非原住民（歸因於歷史、社會結構因素）。
- 性別社會觀點：非生理性的性別歧視導致的健康差異。