下列關於糖皮質素（glucocorticoids）之副作用，何者錯誤？

醫師[1] - 荷爾蒙與內分泌藥物考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題觀念：

糖皮質素（Glucocorticoids, GCs）的藥理作用與副作用。糖皮質素在臨床上廣泛用於抗發炎與免疫抑制，但長期或高劑量使用會對全身多個器官系統產生副作用，特別是代謝系統、骨骼肌肉系統與消化系統。

選項分析

A. 肌肉量和肌力下降 (正確)
- 糖皮質素會促進蛋白質分解代謝（Catabolism）並抑制蛋白質合成。
- 機制：
  1. 抑制骨骼肌攝取胺基酸，並阻斷胰島素/IGF-1 的合成路徑（如抑制 mTOR 路徑）。
  2. 活化泛素-蛋白酶體系統（Ubiquitin-proteasome pathway），增加肌肉蛋白（特別是 Myosin heavy chain）的降解。
- 臨床上表現為類固醇肌病變（Steroid Myopathy），典型特徵是近端肌肉無力（proximal muscle weakness）與肌肉萎縮。
B. 低血糖 (錯誤)
- 糖皮質素的主要代謝作用是升高血糖（Hyperglycemia），而非低血糖。這也是其名稱 "Gluco-" corticoids 的由來。
- 機制：
  1. 肝臟：促進糖質新生（Gluconeogenesis），增加肝臟葡萄糖輸出。
  2. 周邊組織（肌肉、脂肪）：造成胰島素阻抗（Insulin resistance），減少周邊組織對葡萄糖的攝取與利用（抑制 GLUT4 轉運蛋白）。
- 因此，長期使用類固醇常導致「類固醇引發的糖尿病」（Steroid-induced diabetes），病人表現為高血糖。
C. 骨質疏鬆 (正確)
- 糖皮質素引起的骨質疏鬆症（Glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP）是繼發性骨質疏鬆最常見的原因。
- 機制：
  1. 直接作用：抑制成骨細胞（Osteoblast）的增生與分化，並促進其凋亡，導致骨生成減少；同時增加蝕骨細胞（Osteoclast）的活性（透過增加 RANKL/OPG 比值）。
  2. 間接作用：抑制腸道鈣質吸收，增加腎臟鈣質排出，導致繼發性副甲狀腺機能亢進（Secondary Hyperparathyroidism）。
- 這會導致骨量流失，增加脊椎與髖部骨折風險。
D. 消化性潰瘍 (正確)
- 糖皮質素會影響胃黏膜的保護機制。
- 機制：抑制前列腺素（Prostaglandins）合成（抑制 COX-2 表達），減少胃黏液與重碳酸鹽分泌，並可能增加胃酸分泌。
- 雖然單獨使用類固醇造成潰瘍的風險相對較低，但若併用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），發生消化性潰瘍與腸胃道出血的風險會顯著加成（synergistic effect）。因此，消化性潰瘍被列為其副作用之一。

答案解析

本題詢問何者錯誤。糖皮質素透過促進糖質新生與產生胰島素阻抗，會導致高血糖，而非低血糖。低血糖通常見於腎上腺功能不全（Adrenal insufficiency）或愛迪生氏病（Addison's disease）患者，這剛好是糖皮質素缺乏的狀態。因此，選項 (B) 低血糖 是錯誤的敘述。

核心知識點

考生應掌握 Cushing's Syndrome (皮質醇增多症) 的臨床表現，這些症狀即為糖皮質素過量的副作用：

代謝異常：高血糖（糖尿病）、中央型肥胖（月亮臉、水牛肩）、高血脂。
肌肉骨骼：近端肌肉萎縮（肌蛋白分解）、骨質疏鬆（抑制成骨）。
皮膚/結締組織：皮膚變薄、紫斑（Striae）、傷口癒合不良（抑制膠原蛋白合成）。
電解質/心血管：高血壓、水鈉滯留（礦物皮質素效應）、低血鉀。
免疫：免疫抑制（易感染）。
精神：情緒波動、失眠、精神病（Steroid psychosis）。
眼科：白內障（後囊下）、青光眼。

下列關於糖皮質素（glucocorticoids）之副作用，何者錯誤？

詳細解析

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