下列口服利尿劑中，何者屬於loop diuretics？

醫師[1] - 心血管與腎臟藥物考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題考查利尿劑的藥理分類及其作用機轉。Loop diuretics (環利尿劑) 是一類作用於腎臟亨利氏環 (Loop of Henle) 粗上行支的強力利尿劑，主要抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白 (NKCC2)。

A. bumetanide (正確答案)
- 分類：Loop diuretic (環利尿劑)。
- 機轉：作用於亨利氏環粗上行支 (Thick Ascending Limb)，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白，阻斷鈉離子再吸收，產生強效利尿作用。
- 特性：Bumetanide 的效價 (potency) 比 furosemide 強約 40 倍，且具備良好的口服吸收率，是臨床上標準的口服 loop diuretic 之一。
B. acetazolamide
- 分類：Carbonic anhydrase inhibitor (碳酸酐酶抑制劑)。
- 機轉：主要作用於近端腎小管 (Proximal Convoluted Tubule)，抑制碳酸酐酶，減少重碳酸根 (HCO₃⁻) 的再吸收。
- 用途：常用於青光眼、高山症預防及鹼化尿液，利尿效果較弱。
C. indapamide
- 分類：Thiazide-like diuretic (類 Thiazide 利尿劑)。
- 機轉：作用於遠端腎小管 (Distal Convoluted Tubule)，抑制 Na⁺-Cl⁻ 共轉運蛋白 (NCC)。
- 用途：常用於高血壓治療，具備血管擴張特性。
D. tolvaptan
- 分類：Vasopressin V₂ receptor antagonist (血管加壓素受體拮抗劑，又稱 Aquaretics)。
- 機轉：作用於集尿管 (Collecting Duct) 的血管側，競爭性拮抗 ADH (抗利尿激素) 的 V₂ 受體，抑制水通道蛋白 (Aquaporin-2) 插入管腔膜，導致純水排出 (free water excretion) 增加。
- 用途：用於治療 SIADH 或心衰竭引起的低血鈉症。

題目詢問何者為 loop diuretics。選項中僅有 bumetanide 屬於此類藥物。其他選項分別屬於碳酸酐酶抑制劑、類 Thiazide 利尿劑及血管加壓素受體拮抗劑。因此，正確答案為 A。

考生應熟記常見利尿劑的分類表：

Loop Diuretics (環利尿劑)：
- 藥物：Furosemide, Bumetanide, Torsemide, Ethacrynic acid (唯一不含磺胺結構)。
- 作用：抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2)，利尿效果最強 (High ceiling diuretics)。
- 副作用：低血鉀、低血鎂、高尿酸、耳毒性 (Ototoxicity)。
Thiazide / Thiazide-like Diuretics：
- 藥物：Hydrochlorothiazide (HCTZ), Indapamide, Metolazone, Chlorthalidone。
- 作用：抑制遠端小管 Na⁺-Cl⁻ (NCC)。
- 副作用：高血糖、高血脂、高尿酸 (高血鈣為其特點，Loop 則造成低血鈣)。
K⁺-sparing Diuretics (保鉀利尿劑)：
- Aldosterone antagonists: Spironolactone, Eplerenone.
- ENaC inhibitors: Amiloride, Triamterene.
Carbonic Anhydrase Inhibitors：
- 藥物：Acetazolamide。
- 作用：近端小管，造成代謝性酸中毒 (可用於代償呼吸性鹼中毒)。