下列關於ipratropium 的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

本題主要考點為 Ipratropium bromide 的藥理機轉、臨床適應症及禁忌症。Ipratropium 屬於短效型抗膽鹼藥物 (Short-Acting Muscarinic Antagonist, SAMA)，主要用於呼吸道疾病的治療。

選項分析

• A. 為 muscarinic cholinergic receptor 的拮抗劑 (正確)

  • 分析：Ipratropium 是 atropine 的四級銨衍生物，其藥理機轉為競爭性阻斷毒蕈鹼受體 (muscarinic receptors, 主要是 M3 亞型)，抑制乙醯膽鹼 (Acetylcholine) 對呼吸道平滑肌的作用，進而產生支氣管擴張效果。因此敘述正確。

• B. 最常用的劑型為吸入劑型與霧化劑型 (正確)

  • 分析：由於 Ipratropium 為四級銨化合物 (quaternary ammonium)，極性高、脂溶性低，口服吸收極差且不易通過血腦障壁。為了讓藥物直接作用於肺部並減少全身性副作用，臨床上最常使用定量吸入器 (MDI) 或 霧化吸入液 (Nebulizer solution) 給藥。亦有鼻噴劑型用於治療鼻炎，但題目語境偏向呼吸道通則，此敘述符合臨床現狀。

• C. 常用於慢性阻塞性肺病（COPD），幫助支氣管擴張 (正確)

  • 分析：Ipratropium 是治療 COPD 的核心藥物之一。對於 COPD 病人，抗膽鹼藥物 (Anticholinergics) 的支氣管擴張效果通常優於 β2-agonist，且能減少急性發作。它常用於緩解症狀或與 β2-agonist 併用。

• D. 常用於青光眼（glaucoma），幫助房水（aqueous humor）排出 (錯誤)

  • 分析：這是一個完全相反的敘述。
    1. 機轉衝突：青光眼的治療藥物之一是膽鹼致效劑 (Cholinomimetics)，如 Pilocarpine，它能興奮 M 受體，造成瞳孔縮小 (miosis) 並拉開隅角，促進房水排出。
    2. 副作用風險：Ipratropium 是抗膽鹼藥物 (Anticholinergic/Antagonist)。若藥物接觸眼睛或經系統吸收，會阻斷 M 受體，導致瞳孔擴大 (mydriasis)，這反而會阻礙房水排出，甚至可能誘發或加重狹角性青光眼 (Narrow-angle glaucoma)。
    3. 因此，Ipratropium 絕非用於治療青光眼，反而是青光眼患者需謹慎使用的藥物。

答案解析

答案為 D。Ipratropium 為抗膽鹼藥物，會造成瞳孔放大，可能導致房水排出受阻，使眼內壓升高，因此禁用於治療青光眼，且狹角性青光眼患者應慎用。

核心知識點

1. 藥物分類：Ipratropium (SAMA) 與 Tiotropium (LAMA) 均為 Muscarinic Antagonist。
2. 藥理機轉：阻斷呼吸道平滑肌上的 M3 受體 $\rightarrow$ 降低 cGMP $\rightarrow$ 支氣管擴張 + 減少分泌物。
3. 藥物動力學：四級銨結構 $\rightarrow$ 不易吸收、不通過 BBB (中樞副作用少)。
4. 副作用 (Anticholinergic effects)：
   • 口乾 (最常見)。
   • 尿滯留 (攝護腺肥大者慎用)。
   • 眼壓升高/誘發青光眼 (青光眼者慎用，霧化治療時需防藥物噴入眼睛)。
   • 便秘。
5. 臨床比較：治療青光眼應使用 Muscarinic Agonist (如 Pilocarpine)；治療 COPD/氣喘使用 Muscarinic Antagonist (如 Ipratropium)。

參考資料

1. Katzung's Basic & Clinical Pharmacology, Chapter 8: Cholinoceptor-Blocking Drugs.
2. Harrison's Principles of Internal Medicine, Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
3. UpToDate: Ipratropium (oral inhalation): Drug information.