病人使用clonidine 時，最不容易出現下列何種效果？

本題觀念：

本題主要考查 Clonidine 的藥理機轉及其臨床作用與副作用。 Clonidine 是一種 中樞性 $\alpha_2$-腎上腺素受體致效劑 (Central $\alpha_2$-adrenergic agonist)。它主要作用於腦幹（特別是延腦的孤束核），刺激突觸前 $\alpha_2$ 受體，產生負回饋抑制，減少交感神經傳出（sympathetic outflow），並增加迷走神經張力。

選項分析

• A. 血壓降低 (Correct effect)

  • 分析：這是 Clonidine 最主要的藥理作用與適應症。透過抑制中樞交感神經衝動，導致周邊血管阻力下降、心跳減慢，從而有效降低血壓。
  • 結論：這是預期會出現的效果。

• B. 口乾舌燥 (Correct effect)

  • 分析：口乾 (Xerostomia) 是 Clonidine 最常見 的副作用之一（發生率可達 40%）。其機轉涉及中樞性抑制與直接作用於唾液腺的 $\alpha_2$ 受體，導致唾液分泌減少。
  • 結論：這是極易出現的副作用。

• C. 嚴重腹瀉 (Least likely effect)

  • 分析：Clonidine 對腸胃道的影響是 抑制腸道蠕動、增加腸道水分吸收，因此其副作用為 便秘 (Constipation)，而非腹瀉。
  • 臨床應用：事實上，Clonidine 因其抑制腸蠕動的特性，常被用於 治療 難治性腹瀉（如糖尿病神經病變引起的腹瀉或鴉片類藥物戒斷引起的腹瀉）。
  • 結論：這是最不容易出現的效果（甚至是相反的效果），故為本題正確答案。

• D. 更年期熱潮紅（menopausal hot flushes）減輕 (Correct effect)

  • 分析：Clonidine 能穩定下視丘的體溫調節中樞，減少周邊血管擴張反應。雖然其效果不如荷爾蒙替代療法（HRT），但它被視為治療更年期熱潮紅的非荷爾蒙二線用藥。
  • 結論：這是已知的臨床療效。

答案解析

答案：C Clonidine 的藥理特性為「抑制交感神經活性」。

1. 心血管：降血壓、心跳變慢（選項 A）。
2. 分泌腺體：抑制唾液分泌導致口乾（選項 B）。
3. 體溫調節：改善血管舒縮症狀，減輕熱潮紅（選項 D）。
4. 腸胃道：抑制乙醯膽鹼釋放，減緩腸胃蠕動，導致 便秘。因此，「嚴重腹瀉」與其藥理作用相悖，Clonidine 反而是用來治療腹瀉的藥物。

核心知識點

考生應掌握 中樞性 $\alpha_2$ 致效劑 (如 Clonidine, Methyldopa) 的關鍵特徵：

1. 機轉：刺激腦幹 $\alpha_2$ 受體 $\rightarrow$ 減少 NE 釋放 $\rightarrow$ 降低交感神經張力。
2. 主要適應症：
   • 高血壓 (Hypertension)。
   • 過動症 (ADHD)。
   • 戒斷症候群 (Opioid/Alcohol withdrawal)。
   • 更年期熱潮紅 (Menopausal hot flushes)。
3. 常見副作用 (記住口訣：Drowsy, Dry, Dizzy)：
   • 口乾 (Dry mouth)、鎮靜/嗜睡 (Sedation)、頭暈。
   • 便秘 (Constipation)。
   • 心跳過慢 (Bradycardia)、姿勢性低血壓。
   • 反彈性高血壓 (Rebound Hypertension)：若突然停藥會發生，需逐漸減量。

參考資料

1. Clonidine - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Clonidine Side Effects: Common, Severe, Long Term - Drugs.com
3. Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms - UpToDate