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115年:醫學二(1)

下列呼吸道治療藥物中，何者亦可治療慢性復發蕁麻疹（chronic recurrent urticaria）及花生過敏？

Aalbuterol
Bdupilumab
Croflumilast
Domalizumab

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是生物製劑（Biologics）在過敏免疫疾病中的臨床適應症，特別是針對特定藥物在「呼吸道疾病」、「慢性蕁麻疹」以及「食物過敏（花生過敏）」的多重用途。核心知識點在於辨識出哪一種藥物同時具備治療氣喘（呼吸道）、慢性自發性蕁麻疹（CSU）以及近期核准的食物過敏適應症。

選項分析

  • A. Albuterol：

    • 分析：這是一種短效 β2\beta_2 腎上腺素受體致效劑（SABA），主要用於緩解氣喘或 COPD 的急性支氣管痙攣。
    • 錯誤原因：雖然它是呼吸道藥物，且在發生花生過敏導致的過敏性休克（Anaphylaxis）時可用於緩解呼吸道症狀，但它並非用來「治療」慢性復發性蕁麻疹的藥物（甚至可能無效或非首選），也不是用來預防或長期治療花生過敏的藥物。

  • B. Dupilumab：

    • 分析：這是一種抗 IL-4Rα\alpha 單株抗體，阻斷 IL-4 和 IL-13 路徑。
    • 適應症：氣喘、異位性皮膚炎、慢性鼻竇炎合併鼻息肉（CRSwNP）、結節性癢疹、嗜酸性食道炎（EoE）。雖然 FDA 於 2024/2025 年左右也核准其用於治療慢性自發性蕁麻疹（CSU），但截至 2026 年的考題背景，它主要並非核准用於「治療花生過敏」（減少過敏反應風險）。
    • 錯誤原因：雖然可治氣喘和蕁麻疹，但針對「花生過敏」的預防性治療，Omalizumab 才是首選且具明確核准適應症的藥物。

  • C. Roflumilast：

    • 分析：這是一種 PDE4 抑制劑。
    • 適應症：口服劑型用於治療嚴重的 COPD（減少急性惡化）；外用劑型（乳膏/泡沫）用於治療乾癬（Psoriasis）、脂漏性皮膚炎及異位性皮膚炎。
    • 錯誤原因：它不用於治療慢性蕁麻疹或花生過敏。

  • D. Omalizumab：

    • 分析：這是一種抗 IgE 單株抗體（Anti-IgE Monoclonal Antibody）。
    • 適應症符合度：
      1. 呼吸道治療：核准用於中重度持續性過敏性氣喘（Asthma）及慢性鼻竇炎合併鼻息肉（CRSwNP）。
      2. 慢性復發蕁麻疹：核准用於 H1 抗組織胺治療無效的慢性自發性蕁麻疹（Chronic Spontaneous Urticaria, CSU）。
      3. 花生過敏：美國 FDA 於 2024 年 2 月正式核准 Omalizumab 用於成人及 1 歲以上兒童的 IgE 介導食物過敏（包括花生、牛奶、雞蛋等），以降低意外接觸時發生過敏反應（包括過敏性休克）的風險。
    • 結論：此藥物完全符合題目描述的三個條件。

答案解析

正確答案為 D (Omalizumab)。

Omalizumab 是最早上市的抗 IgE 生物製劑。題目設計結合了該藥物的傳統適應症（氣喘、慢性蕁麻疹）與近期的新適應症（2024年核准的食物過敏/花生過敏）。這反映了 2026 年醫師國考對於「過敏免疫領域新進展」的重視。患者在接受 Omalizumab 治療後，即使意外接觸到微量花生過敏原，發生嚴重過敏反應的機率也會顯著降低。

核心知識點

  1. Omalizumab (Anti-IgE)：

    • 機制：與游離 IgE 結合，阻斷其與肥大細胞/嗜鹼性球上的 FcϵRIFc\epsilon RI 受體結合，抑制組織胺等發炎介質釋放。
    • 四大適應症：
      1. 過敏性氣喘 (Allergic Asthma)
      2. 慢性自發性蕁麻疹 (CSU)
      3. 慢性鼻竇炎合併鼻息肉 (CRSwNP)
      4. 食物過敏 (IgE-mediated Food Allergy)：2024 年新適應症，用於降低意外接觸後的過敏反應風險（非治癒，仍需避食）。
    • 黑框警示：Anaphylaxis（過敏性休克），需在醫療機構內注射或具備適當監測。

  2. Dupilumab (Anti-IL-4Rα\alpha)：

    • 主要針對 Type 2 Inflammation。
    • 適應症：異位性皮膚炎、氣喘、CRSwNP、EoE、Prurigo Nodularis、CSU (2024/2025 新增)。

參考資料

  1. FDA Approves First Medication to Help Reduce Allergic Reactions to Multiple Foods After Accidental Exposure (February 16, 2024). U.S. Food and Drug Administration. Link
  2. Xolair (omalizumab) Prescribing Information. Genentech/Novartis.
  3. FDA Approves Dupixent (dupilumab) for Chronic Spontaneous Urticaria. Sanofi/Regeneron Press Release (2024/2025 context).
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