下列有關細菌性肺炎的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查細菌性肺炎（Bacterial Pneumonia）的病理分類、大葉性肺炎（Lobar pneumonia）的病理分期，以及社區型肺炎（CAP）與院內型肺炎（HAP）的常見致病菌。

選項分析

• A. 可造成支氣管肺炎（bronchopneumonia）或大葉性肺炎（lobar pneumonia）：正確
  • 細菌性肺炎在解剖病理上主要分為兩類：
    1. 支氣管肺炎（Bronchopneumonia）：又稱小葉性肺炎（Lobular pneumonia），特徵是沿著支氣管分布的斑塊狀（patchy）實質化，通常影響多個肺葉，常見於嬰兒、老人或有基礎疾病者。常見致病菌包括 Staphylococcus aureus、Haemophilus influenzae、Pseudomonas aeruginosa 等。
    2. 大葉性肺炎（Lobar pneumonia）：特徵是發炎累及整個肺葉的大部分或全部，產生瀰漫性的實質化。最典型的致病菌為肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。
• B. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）病理上變化依序可分為充血期（congestion）、灰色肝變期（gray hepatization）、紅色肝變期（red hepatization）、消解期（resolution）：錯誤
  • 大葉性肺炎的病理演變有嚴格的時間順序，正確順序應為：
    1. 充血期（Congestion, 第1-2天）：肺泡微血管充血，肺泡內出現漿液性滲出液及細菌。
    2. 紅色肝變期（Red hepatization, 第3-4天）：肺泡內充滿大量的紅血球、嗜中性白血球（neutrophils）和纖維蛋白（fibrin）。肺臟外觀呈現紅色且質地如肝臟般實質化。
    3. 灰色肝變期（Gray hepatization, 第5-7天）：紅血球崩解消失，肺泡內主要充滿纖維蛋白與死亡的白血球。肺臟外觀轉為灰褐色且乾燥。
    4. 消解期（Resolution, 第8天後）：巨噬細胞進入清除殘骸，滲出液被酶分解、咳出或吸收，肺組織逐漸恢復正常。
  • 選項將「灰色肝變期」與「紅色肝變期」的順序顛倒，故為錯誤敘述。
• C. Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae 、Moraxella catarrhalis 、Staphylococcus aureus 為常見造成社區型肺炎的致病菌：正確
  • 典型細菌：S. pneumoniae（肺炎鏈球菌）是台灣及全球成人社區型肺炎（CAP）最常見的致病菌。H. influenzae（流感嗜血桿菌）與 M. catarrhalis（卡他莫拉菌）亦常見，特別是在慢性阻塞性肺病（COPD）患者中。
  • S. aureus（金黃色葡萄球菌）也是 CAP 的致病菌之一，常發生在流行性感冒（Influenza）後的次發性細菌感染（Post-viral pneumonia）。
• D. Pseudomonas aeruginosa 常見於院內感染肺炎：正確
  • Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）是院內型肺炎（HAP）及呼吸器相關肺炎（VAP）最主要的革蘭氏陰性致病菌之一，特別常見於長期住院、使用呼吸器、支氣管擴張症（Bronchiectasis）或免疫功能低下的病人。它在一般免疫功能正常的社區型肺炎中較少見。

答案解析

答案：B。 大葉性肺炎的病理分期順序應為：充血期 → 紅色肝變期 → 灰色肝變期 → 消解期。選項 B 將紅、灰順序顛倒，故選 B。

核心知識點

1. 大葉性肺炎四階段 (口訣：Congestion -> Red -> Gray -> Resolution)：
   • Red Hepatization：RBC 多，外觀紅，質地硬 (像肝)。
   • Gray Hepatization：RBC 崩解，Fibrin/Neutrophils 多，外觀灰。
2. 肺炎分類與致病菌：
   • 社區型 (CAP)：首選 S. pneumoniae，其次 H. influenzae、M. catarrhalis、Atypical pathogens (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)。
   • 院內型 (HAP)：P. aeruginosa、S. aureus (MRSA)、Klebsiella pneumoniae、E. coli。
3. 吸入性肺炎：常見厭氧菌。
4. 酒鬼/糖尿病患：留意 Klebsiella pneumoniae (Currant jelly sputum)。

參考資料

1. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th Ed. Chapter 15: The Lung. "Bacterial Pneumonia".
2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed. Chapter 121: Pneumonia.
3. StatPearls - Pneumonia Pathology
4. Guidelines for Management of Community Acquired Pneumonia in Taiwan