115年:醫學二(1)
關於潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis），下列敘述何者最不適當？
A發炎通常僅限於黏膜（mucosa）
B大多會涉及結腸與迴腸（colon and ileum）兩者的嚴重慢性發炎
C常有假性息肉（pseudopolyps）
D可能會造成毒性巨結腸（toxic megacolon）
詳細解析
本題觀念：
潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis, UC）是一種主要侵犯大腸黏膜層的慢性發炎性腸道疾病。其發炎特性為連續性，通常由直腸開始向近端大腸蔓延。本題核心在於區分潰瘍性結腸炎與克隆氏症（Crohn's disease）的病理特徵差異，特別是侵犯範圍與深度。
選項分析
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A. 發炎通常僅限於黏膜（mucosa）：正確
- 潰瘍性結腸炎的典型病理特徵是發炎反應主要侷限在**黏膜層（mucosa）**與黏膜下層（submucosa）。
- 相對地，克隆氏症（Crohn's disease）則會造成全層（transmural）的腸壁發炎。因此本選項敘述適當。
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B. 大多會涉及結腸與迴腸（colon and ileum）兩者的嚴重慢性發炎：最不適當
- 潰瘍性結腸炎的病灶主要位於結腸與直腸，且呈現連續性分佈。
- 雖然在嚴重的全結腸炎（pancolitis）患者中，發炎物質可能逆流導致「逆流性迴腸炎（backwash ileitis）」，但這僅見於約 10-20% 的特定嚴重案例，並非此疾病的「大多」或主要特徵。
- 迴腸（ileum）的嚴重慢性發炎是克隆氏症的典型特徵（克隆氏症常侵犯末端迴腸 terminal ileum），因此本選項描述更偏向克隆氏症，對潰瘍性結腸炎而言是不適當的敘述。
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C. 常有假性息肉（pseudopolyps）：正確
- 假性息肉是發炎後黏膜再生的結果。由於反覆的潰瘍與癒合過程，殘存的正常黏膜或再生的肉芽組織突出於潰瘍區域之上，形成息肉狀外觀。
- 這是潰瘍性結腸炎常見的慢性期特徵之一。
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D. 可能會造成毒性巨結腸（toxic megacolon）：正確
- 毒性巨結腸是潰瘍性結腸炎的嚴重併發症之一。當發炎穿透黏膜層波及肌肉層（muscularis propria），會導致神經叢受損、腸道蠕動消失與腸管嚴重擴張，可能引發穿孔與敗血症，具有致死風險。
答案解析
答案為 B。潰瘍性結腸炎主要侵犯大腸（結腸與直腸），一般不侵犯小腸（迴腸）。雖然可能有逆流性迴腸炎（backwash ileitis），但不能敘述為「大多涉及結腸與迴腸」，此為克隆氏症的典型表現。
核心知識點：IBD 比較表 (醫師國考重點)
| 特徵 | 潰瘍性結腸炎 (UC) | 克隆氏症 (Crohn's Disease) |
|---|---|---|
| 侵犯位置 | 侷限於大腸 (直腸起始，向近端連續延伸) | 全消化道 (口至肛門)，常見於末端迴腸 (Terminal ileum) |
| 發炎深度 | 黏膜層 (Mucosa) | 全層 (Transmural) |
| 病灶分佈 | 連續性 (Continuous) | 跳躍性 (Skip lesions) |
| 肉眼特徵 | 假性息肉 (Pseudopolyps)、管壁變薄 | 鵝卵石樣 (Cobblestone)、Creeping fat、管壁增厚、廔管 (Fistula) |
| 顯微鏡特徵 | 隱窩膿瘍 (Crypt abscess) 常見 | 肉芽腫 (Non-caseating granulomas) 特有 |
| 併發症 | 毒性巨結腸 (Toxic megacolon)、大腸癌風險高 | 廔管 (Fistula)、狹窄 (Stricture)、膿瘍 |