橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）病患較常出現下列那些自體免疫抗體？

本題觀念：

本題考查的是橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis） 的免疫學診斷標記。這是一種自體免疫性疾病，也是碘充足地區甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）最常見的成因。診斷的核心在於偵測血清中特定的抗甲狀腺抗體。

選項分析

• (A) antithyroglobulin antibody 和 antithyroid peroxidase antibody（正確）

  • Antithyroid peroxidase antibody (Anti-TPO)：針對甲狀腺過氧化酶（TPO）的抗體。這是橋本氏甲狀腺炎最敏感且特異的指標，約 90-95% 的患者均為陽性。
  • Antithyroglobulin antibody (Anti-Tg)：針對甲狀腺球蛋白（Tg）的抗體。約 60-80% 的患者呈現陽性，雖不如 Anti-TPO 敏感，但兩者常同時出現。
  • 這兩者是橋本氏甲狀腺炎的標誌性抗體（Hallmark antibodies）。

• (B) antithyroglobulin antibody 和 anti-TSH receptor antibody（錯誤）

  • Antithyroglobulin antibody (Anti-Tg) 是正確的（見 A 選項）。
  • Anti-TSH receptor antibody (TRAb)：又稱為 TSH受體抗體。這類抗體主要見於 葛瑞夫茲氏病（Graves' disease），是造成甲狀腺功能亢進的致病因子（特別是 TSI, Thyroid-Stimulating Immunoglobulin）。雖然極少數橋本氏甲狀腺炎患者可能帶有阻斷型 TRAb（Blocking antibodies），但它不是此病的典型特徵或首選診斷標記。

• (C) antinuclear antibody 和 antithyroid peroxidase antibody（錯誤）

  • Antithyroid peroxidase antibody (Anti-TPO) 是正確的（見 A 選項）。
  • Antinuclear antibody (ANA)：抗核抗體。雖然許多自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡 SLE）患者會出現 ANA 陽性，且自體免疫甲狀腺疾病患者有時也會檢測到 ANA，但它缺乏特異性，並非橋本氏甲狀腺炎的專一診斷抗體。

• (D) antimitochondrial antibody 和 anti-TSH receptor antibody（錯誤）

  • Antimitochondrial antibody (AMA)：抗粒線體抗體。這是 原發性膽道膽管炎（Primary Biliary Cholangitis, PBC） 的特異性標記，與甲狀腺炎無直接關聯。
  • Anti-TSH receptor antibody (TRAb) 主要用於葛瑞夫茲氏病（Graves' disease）。

答案解析

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是一種慢性淋巴球性甲狀腺炎，其病理機轉為免疫系統攻擊甲狀腺濾泡細胞。臨床上最重要的血清學特徵就是高效價的 Anti-TPO 與 Anti-Tg。其中 Anti-TPO 的陽性率最高（>90%），幾乎是確診必備條件；Anti-Tg 的陽性率次之（60-80%）。相比之下，TRAb 是 Graves' disease 的標記，AMA 是 PBC 的標記，ANA 則不具特異性。故選項 (A) 為最佳答案。

核心知識點

考生應熟記常見自體免疫疾病的對應抗體（Autoantibodies）：

1. Hashimoto thyroiditis (橋本氏甲狀腺炎)：
   • Anti-TPO (最重要，敏感度 >90%)
   • Anti-Tg (敏感度 60-80%)
2. Graves' disease (葛瑞夫茲氏病)：
   • Anti-TSH receptor (TRAb) / TSI (致病性抗體，刺激 TSH receptor)
3. Primary Biliary Cholangitis (原發性膽道膽管炎, PBC)：
   • AMA (Antimitochondrial antibody)
4. Autoimmune Hepatitis (自體免疫性肝炎, AIH)：
   • Anti-SMA (Smooth muscle antibody), ANA, Anti-LKM1
5. Systemic Lupus Erythematosus (SLE)：
   • ANA (敏感度高), Anti-dsDNA (特異性高), Anti-Smith

臨床重要性

在臨床上，當患者出現甲狀腺腫大（Goiter）或甲狀腺功能低下（TSH 升高、Free T4 下降）的症狀時，檢測 Anti-TPO 與 Anti-Tg 是鑑別診斷的關鍵步驟。

• 若抗體陽性：支持自體免疫性甲狀腺炎（如 Hashimoto's）的診斷，預示未來甲狀腺功能可能持續惡化。
• 若抗體陰性：需考慮其他非自體免疫成因（如藥物影響、碘缺乏或先天性異常）。
• 此外，孕婦若 Anti-TPO 陽性，產後發生產後甲狀腺炎（Postpartum thyroiditis）的風險較高。

參考資料

1. UpToDate: Pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis). Available at: https://www.uptodate.com
2. Medscape: Hashimoto Thyroiditis Workup. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/120937-workup
3. American Thyroid Association (ATA): Clinical Guidelines for Hypothyroidism.