病人因發燒及咳嗽三週入院，身體檢查發現右側呼吸音變小，叩診濁音，下列何者為 最可能的診斷?

本題觀念：

本題考查胸部體檢中「叩診音」與「呼吸音」在不同胸腔病變的變化，並以病史（發燒、咳嗽三週）結合體徵（右側呼吸音減弱、叩診濁音）做出診斷。

選項分析

• 選項A 肋膜積液
  肋膜積液時，液體聚積於胸膜腔，使該側肺通氣減少，叩診音呈濁音（甚至平音），呼吸音減弱或消失；觸覺顫動（tactile fremitus）亦減低，換氣時常伴有上胸膜緣埃哥音（egophony） (meddean.luc.edu)。病人若伴有肺炎，三週咳嗽發燒常見繼發性副肺膿胸或漿液性積液。

• 選項B 氣胸
  氣胸屬空氣進入胸膜腔，抑制肺膨脹；叩診呈過清音（hyperresonance），呼吸音減弱，觸覺顫動減少，若張力性氣胸嚴重者可見縱隔移位 (standardofcare.com)。題中叩診濁音與此不符。

• 選項C 氣喘
  急性或慢性氣喘表現為支氣管痙攣，聽診主訴喘鳴音（wheezing），叩診多見過清音，呼氣延長，咳嗽多為間歇性、發作性

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