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115年:營養膳療(1)

陳女士 66歲，住院時為心臟衰竭，其身高 162公分，體重56 公斤，營養照護流程以 ADIME 方式進行個案營養紀錄，下列敘述何者正確？

A身高 162公分體重 56 公斤應記錄在 D 的部分
B給予低鈉飲食寫在 A
C可以用 24小時飲食回憶法評估每天鈉的攝取量並記錄在 M和 E
D每日熱量需求為1,600大卡應寫在E

詳細解析

本題觀念：

本題考查營養照護程序（Nutrition Care Process, NCP）中的 ADIME 紀錄格式。ADIME 是營養師在進行營養評估與介入時的標準化紀錄方式，分為四個步驟：

  1. A - Assessment (營養評估)：收集病患數據，包括體位、生化數據、臨床檢查、飲食史及比較標準（估算需求量）。
  2. D - Diagnosis (營養診斷)：使用 PES (Problem, Etiology, Signs/Symptoms) 格式撰寫營養問題。
  3. I - Intervention (營養介入)：包含營養處方（如飲食質地、熱量限制）、衛教、諮詢及照護協調。
  4. M/E - Monitoring/Evaluation (監測與評值)：追蹤指標以評估介入成效（如體重變化、飲食攝取量改變、檢驗數值改善）。

選項分析

  • A. 身高 162公分體重 56 公斤應記錄在 D 的部分

    • 錯誤。身高與體重屬於 Anthropometric measurements (體位測量)，應記錄在 A (Assessment) 部分。D (Diagnosis) 是用來寫 PES 營養診斷聲明（如：體重過輕、攝取不足等），而非原始數據。

  • B. 給予低鈉飲食寫在 A

    • 錯誤。「給予低鈉飲食」屬於 Nutrition Prescription (營養處方) 或飲食計畫，這是營養師採取的行動，應記錄在 I (Intervention) 部分。A (Assessment) 是用來收集資料，而非制定對策。

  • C. 可以用 24小時飲食回憶法評估每天鈉的攝取量並記錄在 M和 E

    • 正確。此選項描述的是「監測與評值」的過程。在 M/E 階段，營養師需要選擇指標（indicator）來確認介入是否有效。利用 24小時飲食回憶法（工具）來獲取「每日鈉攝取量」（數據），並將其與目標值進行比較（評值），這正是 Monitoring and Evaluation (M/E) 的核心功能。在初次評估時，24小時回憶法的結果記在 A；但在後續追蹤或設定監測計畫時，利用此法來「評估攝取量是否達標」的紀錄則屬於 M/E。

  • D. 每日熱量需求為1,600大卡應寫在E

    • 錯誤。計算病患的每日熱量與營養素需求（Estimated Energy Needs）屬於 Comparative Standards (比較標準)，這是用來判斷病患攝取是否足夠的基準，應記錄在 A (Assessment) 部分。E (Evaluation) 是用來比較「目前狀況」與「目標/標準」的差異，而非記錄標準本身。

答案解析

根據 ADIME 格式：

  • A (Assessment)：身高、體重、每日熱量需求估算、飲食史（初次）。
  • D (Diagnosis)：PES 診斷。
  • I (Intervention)：低鈉飲食處方、衛教。
  • M/E (Monitoring/Evaluation)：評估鈉攝取量（追蹤成效）、監測計畫。

故正確選項為 (C)。

核心知識點

考生應熟記 ADIME 各區塊的歸類原則，特別是常考的易混淆點：

  1. Assessment (A)：
    • 包含 5 大領域：飲食史 (FH)、體位 (AD)、生化數據 (BD)、臨床檢查 (PD)、病史 (CH)。
    • 關鍵點：「估算需求量」（Estimated Needs） 屬於 A 的「比較標準 (Comparative Standards)」領域，而非 I 或 E。
  2. Diagnosis (D)：
    • 僅包含 PES 聲明 (Problem, Etiology, Signs/Symptoms)。
  3. Intervention (I)：
    • 包含營養處方 (Nutrition Prescription)、飲食調整、衛教 (Education)、諮詢 (Counseling)。
    • 關鍵點：具體的「飲食醫囑」（如低蛋白飲食、管灌配方）屬於此區。
  4. Monitoring/Evaluation (M/E)：
    • 追蹤與前次比較的變化，或與標準比較的結果。
    • 關鍵點：寫下「將要監測什麼指標」（如：監測體重變化、監測鈉攝取量）或後續追蹤的數值評估。

參考資料

  1. Academy of Nutrition and Dietetics (AND) - Nutrition Care Process (NCP) Snapshots regarding ADIME documentation standards.
  2. Electronic Nutrition Care Process Terminology (eNCPT) - Reference Manual for Dietetics: Comparative Standards (Assessment), Monitoring and Evaluation domains.
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