115年:營養膳療(1)
急性期身體發炎狀態（inflammation）時的反應，下列血液生化值的變化何者錯誤？
Afibrinogen 上升
BC-reactive protein 上升
Cferritin上升
Dtransferrin 上升
詳細解析
本題觀念：
急性期反應（Acute Phase Response）與急性期反應蛋白（Acute Phase Reactants, APRs）。
當身體處於發炎、感染或組織損傷的急性期狀態時，免疫細胞（如巨噬細胞）會釋放細胞激素（主要為 IL-6，其次為 IL-1、TNF-α），刺激肝臟改變血漿蛋白的合成模式。這些蛋白被稱為「急性期反應蛋白」，根據其濃度變化方向可分為兩類：
- 正向急性期反應蛋白（Positive APRs）：濃度上升。功能通常涉及增強免疫、凝血或清除有害物質。
- 負向急性期反應蛋白（Negative APRs）：濃度下降。濃度下降的原因是為了減少細菌可利用的營養（如鐵），或肝臟將合成資源（胺基酸）轉移至製造正向 APRs。
選項分析
- A. fibrinogen 上升 (正確)
- Fibrinogen（纖維蛋白原）是一種正向急性期反應蛋白。它在發炎反應中上升，除了促進凝血以修復組織外，也促進紅血球的緡錢狀凝集（rouleaux formation），這也是發炎時紅血球沉降速率（ESR）會上升的主因。
- B. C-reactive protein 上升 (正確)
- C-reactive protein (CRP) 是最具代表性的正向急性期反應蛋白。它能活化補體系統並促進吞噬作用（opsonization）。在細菌感染或嚴重發炎時，CRP 濃度可在數小時內急劇上升數百倍。
- C. ferritin 上升 (正確)
- Ferritin（鐵蛋白）是一種正向急性期反應蛋白。身體在發炎時會試圖將游離鐵隱藏在細胞內，以剝奪細菌生長所需的鐵元素（細菌通常依賴宿主的鐵進行繁殖）。因此，血清 ferritin 濃度在發炎時會升高，這常導致慢性病貧血（Anemia of Chronic Disease）的診斷混淆。
- D. transferrin 上升 (錯誤，為本題答案)
- Transferrin（轉鐵蛋白）是一種負向急性期反應蛋白（Negative Acute Phase Reactant）。
- 理由：
- 限制細菌生長：細菌需要鐵才能繁殖，透過降低血中負責運輸鐵的 transferrin，身體能減少病原體取得鐵的機會。
- 資源重分配：肝臟為了大量合成 CRP、Fibrinogen 等對抗感染更急迫的蛋白，會下調（down-regulate）Albumin 和 Transferrin 的合成以節省胺基酸資源。
- 因此，發炎時 Transferrin 數值應為下降。
答案解析
本題詢問何者錯誤。 選項 D 描述 Transferrin 上升是不正確的。在急性發炎反應中，肝臟受細胞激素（特別是 IL-6）調控，會減少 Transferrin 的製造，使其血中濃度下降。故正確答案為 D。
核心知識點
考生應熟記常見的急性期反應蛋白分類，這在判讀血液生化數值（尤其是貧血與發炎鑑別）極為重要：
-
正向急性期反應蛋白 (濃度↑)：
- CRP (C-reactive protein)：最敏感的發炎指標。
- ESR 相關：Fibrinogen (造成 ESR 上升的主因)。
- 鐵代謝相關：Ferritin (儲鐵)、Hepcidin (抑制鐵吸收，導致慢性病貧血)。
- 其他：Haptoglobin (結合血紅素)、Ceruloplasmin (銅代謝)、Serum Amyloid A (SAA)、Procalcitonin (細菌感染指標)。
-
負向急性期反應蛋白 (濃度↓)：
- Albumin (白蛋白)。
- Transferrin (轉鐵蛋白)。
- Transthyretin (Prealbumin，前白蛋白)。
臨床重要性
在臨床判讀「缺鐵性貧血」與「慢性病貧血（Anemia of Chronic Disease）」時，此觀念至關重要：
- 缺鐵性貧血：Ferritin 低，Transferrin 高（TIBC 高）。
- 慢性病貧血（發炎狀態）：因為發炎反應，Ferritin 會假性升高（正向 APR），而 Transferrin 會下降（負向 APR，導致 TIBC 低）。因此，單看 Ferritin 可能會誤判患者不缺鐵，需配合 TIBC 或 Transferrin Saturation 綜合評估。