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115年:營養膳療(1)

有關給與胃造口泥狀飲食灌食（pureed by gastrostomy tube diet, PBGT）的原則，下列敘述何者最不適當？

A需要有專業營養師為之設計配方
B可以提供完整營養且熱量設計屬於熱量密度較高的飲食
C需要利用幫浦穩定的供應病人故成本較高
D可以促進病人想利用經口進食之意願

詳細解析

本題觀念：

本題核心觀念為 胃造口泥狀飲食 (Pureed by Gastrostomy Tube diet, PBGT) 的臨床應用原則。 PBGT 是一種將天然食物（如嬰兒泥、自製攪打飲食）經由胃造口灌食的飲食方式。此飲食法最初是由辛辛那提兒童醫院 (Cincinnati Children's Hospital) 的團隊所發表，主要針對 Nissen 胃底摺疊術 (fundoplication) 後仍有嚴重作嘔 (gagging) 或乾嘔 (retching) 症狀的病童。其核心原理是利用較高黏稠度 (higher viscosity) 與較高熱量密度的食物來減少胃食道逆流與作嘔反射，改善耐受性。

選項分析

  • A. 需要有專業營養師為之設計配方：適當。 PBGT 涉及將商業配方、嬰兒食品或天然食物混合，若無專業計算，極易導致微量營養素缺乏、熱量不足或液體攝取不平衡。文獻（如 O'Flaherty et al., 2011）強調必須由註冊營養師 (RD) 針對個別病人的營養需求、管路管徑及耐受性來設計專屬配方。

  • B. 可以提供完整營養且熱量設計屬於熱量密度較高的飲食：適當。 PBGT 的設計重點之一是「增加黏稠度」以減少逆流和作嘔。為了達到適當的濃稠度並在有限體積內提供足夠營養，PBGT 通常被設計為熱量密度較高（例如 1.0 - 1.5 kcal/mL 或更高，文獻提及目標常設在 30-50 kcal/oz），且經過營養師計算後可提供完整營養。

  • C. 需要利用幫浦穩定的供應病人故成本較高：最不適當。

    • 灌食方式錯誤：PBGT 的特點是高黏稠度 (thick consistency)。這類飲食極易造成灌食幫浦 (feeding pump) 阻塞。因此，臨床指引明確建議 PBGT 應使用 針筒灌食 (Syringe Bolus Feeding) 的方式給予，利用推桿的壓力將泥狀食物推入胃中，而非使用重力或幫浦。
    • 成本與器材：由於不需要使用昂貴的灌食幫浦與專用管線 (feeding bags/sets)，且天然食材或嬰兒泥的成本通常低於某些特殊醫療專用配方，因此其成本通常被認為是可控制甚至較低的（取決於食材選擇），並非一定較高。

  • D. 可以促進病人想利用經口進食之意願：適當。 根據 Pentiuk 等人 (2011) 的研究，使用 PBGT 的病童中，有超過 50% 顯著減少了作嘔和乾嘔的症狀。當不適感減輕、口腔敏感度 (oral aversion) 降低後，許多病童對經口進食的興趣和意願反而提升了。這被視為 PBGT 的額外益處之一。

答案解析

正確答案是 C。 PBGT 的成功關鍵在於其「泥狀、濃稠」的質地，這有助於物理性地減少胃內容物逆流引發的作嘔。然而，這種質地不適合使用灌食幫浦（會導致阻塞與機器故障），標準操作是採用 大針筒手推 (Bolus via syringe) 的方式。此外，不需租用幫浦反而降低了相關耗材的成本。故選項 C 敘述「需要利用幫浦」且「成本較高」與事實完全相反。

核心知識點

  1. PBGT 適應症：主要用於胃造口病人（特別是兒童），在 Nissen 胃底摺疊術後仍有持續性作嘔 (gagging)、乾嘔 (retching) 或傾食症候群 (dumping syndrome) 者。
  2. 物理特性與灌食法：
    • 高黏稠度 (Viscous)：比一般液體配方稠，能減少逆流。
    • 灌食途徑：僅限 胃造口 (Gastrostomy, G-tube)，且管徑建議在 14Fr 以上。絕對禁止用於空腸造口 (J-tube) 或鼻胃管 (NG-tube)（易阻塞且空腸不能耐受大量推注）。
    • 灌食技術：採用 推注法 (Bolus method)，使用針筒緩慢推入。不使用灌食幫浦。
  3. 臨床效益：改善嘔吐/作嘔症狀、改善排便（因含天然纖維）、可能促進經口進食意願。

參考資料

  1. Pentiuk S, O'Flaherty T, Santoro K, Willging P, Kaul A. Pureed by gastrostomy tube diet improves gagging and retching in children with fundoplication. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(3):375-379. 連結
  2. O'Flaherty T, Santoro K, Pentiuk S. Calculating and preparing a pureed-by-gastrostomy-tube (PBGT) diet for pediatric patients with retching and gagging postfundoplication. ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutrition. 2011;3(6):361-364.
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