王先生腸阻塞住院使用全靜脈營養，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 各大營養素熱量計算的臨床基礎知識。在臨床實務與國考中，區分「口服/腸道營養」與「靜脈營養」之營養素熱量係數差異是極為重要的考點，特別是碳水化合物（葡萄糖）與脂質乳劑的熱量密度。

選項分析

• A. 10%脂質乳劑每毫升提供1.1 大卡 (正確)

  • 分析：靜脈營養使用的脂質乳劑（Lipid Emulsion）除了含有脂肪（Soybean oil 等，每公克約 9 kcal）外，為了維持等滲透壓（Isotonicity），通常會添加甘油（Glycerol/Glycerin）。
  • 計算：10% 脂質乳劑每 100 mL 含有 10g 脂肪（90 kcal）及約 2.25g 甘油（甘油約 4.3 kcal/g，提供約 10 kcal）。總熱量約為 100 kcal / 100 mL，但因甘油及乳化劑的額外熱量，臨床標準公認值為 1.1 kcal/mL。

• B. 胺基酸溶液中每1 公克胺基酸提供4 大卡 (正確)

  • 分析：靜脈營養中的蛋白質是以胺基酸（Amino Acids）形式提供。其熱量係數與口服蛋白質相同，標準計算為 4 kcal/g。

• C. 葡萄糖溶液中每1 公克葡萄糖提供4 大卡 (錯誤)

  • 分析：這是本題的陷阱所在。口服碳水化合物的熱量確實為 4 kcal/g。然而，靜脈營養液中使用的葡萄糖通常為 含水葡萄糖（Dextrose Monohydrate）。
  • 修正：由於水分子增加了重量但不提供熱量，Dextrose Monohydrate 的實際熱量密度為 3.4 kcal/g。因此，在計算 TPN 熱量時，必須使用 3.4 kcal/g 而非 4 kcal/g。

• D. 20%脂質乳劑每毫升提供2.0 大卡 (正確)

  • 分析：20% 脂質乳劑每 100 mL 含有 20g 脂肪（180 kcal）及約 2.25g 甘油（約 10 kcal）。
  • 計算：總熱量約 190-200 kcal / 100 mL。臨床標準公認值為 2.0 kcal/mL（部分文獻精確計算約為 2.0 kcal/mL，相較於 10% 乳劑，其熱量密度更高且更具效率）。

答案解析

本題詢問何者 錯誤。 選項 (C) 敘述「葡萄糖溶液中每 1 公克葡萄糖提供 4 大卡」是錯誤的。在全靜脈營養（TPN）的臨床計算中，葡萄糖（Dextrose）因多為單水合物形式（Monohydrate），其標準熱量係數應為 3.4 kcal/g。

核心知識點

考生應牢記 TPN 營養素的標準熱量係數（與口服營養不同）：

1. 葡萄糖 (Dextrose)：3.4 kcal/g (口服碳水化合物為 4 kcal/g)。
2. 胺基酸 (Amino Acid)：4 kcal/g。
3. 脂質乳劑 (Lipid Emulsion)：
   • 10% 溶液：1.1 kcal/mL
   • 20% 溶液：2.0 kcal/mL
   • 30% 溶液：3.0 kcal/mL (較少見，主要用於三合一袋)
   • 純脂肪 (Dietary fat) 為 9 kcal/g，但在 TPN 乳劑中需考慮甘油熱量。

臨床重要性

正確計算 TPN 熱量對於避免 過度餵食 (Overfeeding) 至關重要。若誤將葡萄糖以 4 kcal/g 計算，會高估病患攝取的熱量，雖然誤差看似不大（約 15%），但在加護病房或長期 TPN 病患中，精確的血糖控制與呼吸商（RQ）監測皆依賴準確的熱量數據。此外，脂質乳劑的熱量密度不同（10% vs 20%），在限制液體攝取的病患（如心衰竭、腎衰竭）中，選擇高濃度（20%）乳劑能以較少體積提供足夠熱量。

參考資料

1. ASPAYEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition) Guidelines - Clinical nutrition calculation standards.
2. Intralipid 20% IV Fat Emulsion Prescribing Information - FDA Label information confirming 2.0 kcal/mL.
3. Basicmedical Key - Total Parenteral Nutrition - Confirming Dextrose 3.4 kcal/g and Lipid caloric densities.