吳先生腸胃道功能正常，因喝農藥自殺導致食道嚴重灼傷，醫師評估 1 年後才可能由口進食，治療期間需使用灌食才能獲得足夠營養。下列何種灌食管置放方式最適合？

本題觀念：

本題考查長期腸道營養路徑的選擇，特別是在食道嚴重腐蝕性傷害且腸胃功能正常的特定情境下。解題關鍵在於權衡管路留置時間（長期 vs 短期）、置放途徑的安全性（是否經過受傷食道）以及符合生理的餵食部位（胃 vs 小腸）。

選項分析

• A. nasogastric tube (鼻胃管)：

  • 錯誤。鼻胃管通常僅適用於短期（< 4-6 週）的營養支持。病人預估需灌食長達 1 年，長期留置鼻胃管會導致鼻咽部不適、鼻竇炎、吸入性肺炎風險增加，且對於食道嚴重灼傷的病人，反覆插管或長期留置可能刺激受傷黏膜，加重狹窄或導致穿孔風險。

• B. nasoduodenal tube (鼻十二指腸管)：

  • 錯誤。與鼻胃管相同，屬於經鼻途徑，僅適合短期使用。且通過受傷的食道仍存在高風險，並不適合此案例長達 1 年的需求。

• C. laparoscopic gastrostomy (腹腔鏡胃造口術)：

  • 正確。
  • 時間性：適合長期（> 4-6 週）營養支持，病人需灌食 1 年，符合適應症。
  • 安全性：病人因喝農藥導致「食道嚴重灼傷」，食道黏膜可能脆弱、水腫或已形成嚴重狹窄。傳統的經皮內視鏡胃造口術 (PEG) 需要將內視鏡通過食道，這在食道嚴重受損時是極高風險甚至禁忌（可能導致食道穿孔或無法通過）。腹腔鏡胃造口術則是由腹壁直接進入腹腔與胃部，完全不需要經過受傷的食道，是最安全且適合的置放方式。
  • 生理性：題目強調病人「腸胃道功能正常」，因此首選胃作為餵食部位（Gastrostomy），而非小腸，以保留胃的儲存與消化功能，允許連續或批次灌食（Bolus feeding），生活品質較佳。

• D. percutaneous endoscopic jejunostomy (PEJ, 經皮內視鏡空腸造口術)：

  • 錯誤。
  • 雖然 PEJ 也是長期灌食路徑，但其名稱中的 "Endoscopic" (內視鏡) 意味著仍需操作內視鏡通過食道與胃到達小腸，這同樣面臨食道受損難以通過或穿孔的風險。
  • 此外，空腸造口通常用於「胃排空極差」或「嚴重胃食道逆流/吸入風險」的病人。此病人「腸胃道功能正常」，故無須刻意選擇空腸灌食（空腸灌食需使用幫浦連續滴注，較不便）。

答案解析

病人因農藥自殺導致食道嚴重灼傷，且預計需灌食 1 年。

1. 長期需求排除鼻胃/鼻腸管（A、B）。
2. 食道受損使得需要經口/食道操作內視鏡的技術（PEG 或 PEJ）變得危險或不可行。
3. 腹腔鏡胃造口術 (C) 透過外科手術由腹部直接建立通道，避開受損的食道，且利用功能正常的胃進行生理性餵食，是本題情境下的最佳選擇。

核心知識點

1. 腸道營養路徑選擇原則：
   • < 4-6 週：Nasogastric (NG) 或 Nasoenteric tube。
   • > 4-6 週：Gastrostomy (PEG/Surgical) 或 Jejunostomy。
2. 腐蝕性食道傷/食道阻塞的特殊考量：
   • 若食道有嚴重狹窄、灼傷或阻塞，內視鏡無法通過，PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 為禁忌或高風險。
   • 此時應選擇 Laparoscopic 或 Open Gastrostomy（外科胃造口），因其不需經過食道。
3. 胃 vs 小腸餵食：
   • 若胃排空功能正常且無嚴重誤吸風險，首選 Gastrostomy（符合生理，可 Bolus feeding）。
   • 若有嚴重胃癱 (Gastroparesis)、胃出口阻塞或極高吸入性肺炎風險，則選 Jejunostomy。

參考資料

1. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical Nutrition.
2. Laparoscopic Gastrostomy Is Superior to Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tube Placement in Children Less Than 5 years of Age (及相關成人食道狹窄文獻).
3. Surgical management of esophageal strictures after caustic burns. World Journal of Gastroenterology.