有關神經性厭食症（Anorexia nervosa）病人的營養評估，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查的是神經性厭食症（Anorexia Nervosa, AN） 病人的特殊代謝適應與營養評估指標。 神經性厭食症屬於一種消瘦型（Marasmus-like） 的營養不良，其特點是熱量攝取嚴重不足。為了維持生命，身體會產生代謝適應，優先分解脂肪和體細胞蛋白（somatic protein，如骨骼肌） 作為能量來源，而極力保存內臟蛋白（visceral protein，如 Albumin） 以維持生理機能。這與蛋白質缺乏型（Kwashiorkor）營養不良不同。

選項分析

• A. 內臟蛋白（visceral protein）顯著減少：錯誤。
  • 在神經性厭食症中，身體會優先消耗脂肪組織和骨骼肌（somatic protein），而保存內臟蛋白（如肝臟合成的蛋白質）。因此，除非到了極度晚期或瀕死階段，內臟蛋白通常維持在正常範圍。
• B. 通常血清 albumin 濃度過低：錯誤。
  • 由於上述的代謝適應保護機制，加上病人常伴隨脫水（dehydration）導致血液濃縮（hemoconcentration），神經性厭食症病人的血清白蛋白（Albumin）通常呈現正常甚至偏高。低白蛋白血症（Hypoalbuminemia）反而是預後極差的指標，並非典型表現。
• C. 血清 prealbumin 濃度為較敏感的營養不良指標：正確。
  • 雖然在慢性飢餓狀態下 Prealbumin（前白蛋白，又稱 transthyretin）也可能維持正常，但與半衰期長達 20 天的 Albumin 相比，Prealbumin 的半衰期僅約 2-3 天。
  • 因此，Prealbumin 對於近期營養攝取變化、再餵食症候群（Refeeding syndrome）風險以及早期營養回復的反應比 Albumin 更為敏感。在營養評估的考試觀念中，Prealbumin 常被視為比 Albumin 更敏感的指標。
• D. 常有高膽固醇血症，需介入低脂飲食：錯誤。
  • 前半句正確，後半句錯誤。神經性厭食症病人確實常出現高膽固醇血症（Hypercholesterolemia），原因涉及甲狀腺功能低下導致膽固醇代謝率下降、膽汁分泌減少以及脂肪分解增加。
  • 然而，治療絕對不是低脂飲食。這種高膽固醇是飢餓狀態下的代謝產物，會隨著體重恢復（Weight restoration） 而自行正常化。限制脂肪攝取反而會阻礙熱量達標與大腦修復，延緩康復。

答案解析

正確答案為 (C)。 在神經性厭食症的營養評估中，傳統指標如 Albumin 因半衰期長且受脫水影響，常無法反映真實營養狀況。Prealbumin 雖非完美（亦受發炎影響），但因半衰期短，在監測急性營養變化與再餵食初期的恢復狀況上，被認為是比 Albumin 更敏感的生化指標。

核心知識點

1. AN 的代謝型態：類 Marasmus，消耗肌肉（Somatic protein）與脂肪，保存內臟蛋白（Visceral protein）。Albumin 通常正常。
2. 高膽固醇血症（Hypercholesterolemia）：AN 病人常見特徵（Paradoxical hypercholesterolemia）。成因是代謝率下降與分解代謝增加。處置為恢復體重，禁用低脂飲食。
3. 營養指標半衰期：
   • Albumin: ~20 天（長期，反應慢，受水分影響大）。
   • Transferrin: ~8-10 天。
   • Prealbumin (Transthyretin): ~2-3 天（較敏感，反應近期攝取）。
   • Retinol-binding protein: ~12 小時。
4. 再餵食症候群（Refeeding Syndrome）：AN 治療最危險併發症，需監測磷（Hypophosphatemia）、鉀、鎂及 Prealbumin 變化。

參考資料

1. Gaudiani JL, et al. Low prealbumin is a significant predictor of medical complications in severe anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2014. (指出 Prealbumin 過低與再餵食併發症有關，具臨床監測價值)
2. Hussain AA, et al. Increased lipid and lipoprotein concentrations in anorexia nervosa: a systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord. 2019. (確認高膽固醇血症及其隨體重恢復而改善的特性)
3. UpToDate: Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management.