115年:營養膳療(1)
關於消化性潰瘍（peptic ulcer）的處置方法，下列何者正確？
A可使用非固醇類抗發炎藥物（NSAIDs）止痛
B沒有幽門螺旋桿菌感染，也要使用抗生素和止痛藥治療以免病情惡化
C抽菸可減少病人的壓力，降低壓力即可以改善消化性潰瘍症狀
D可以增加味噌、優格等醱酵類食物攝取
詳細解析
本題觀念：
本題考查 消化性潰瘍（Peptic Ulcer Disease, PUD） 的綜合處置原則，涵蓋藥物禁忌、抗生素使用指引、生活習慣調整（抽菸）以及飲食建議。核心在於理解潰瘍的成因（如 H. pylori、NSAIDs）與修復因子（益生菌、黏膜保護）。
選項分析
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A. 可使用非固醇類抗發炎藥物（NSAIDs）止痛：錯誤。
- 理由：NSAIDs（如 Aspirin, Ibuprofen, Naproxen）是導致消化性潰瘍的主要原因之一。它們會抑制 COX-1 酵素，減少前列腺素（Prostaglandins）的合成，進而削弱胃黏膜的保護機制，導致潰瘍惡化或出血。
- 處置：對於潰瘍患者，應避免使用 NSAIDs。若必須止痛，通常建議使用 Acetaminophen（普拿疼），或在必須使用 NSAIDs 時合併使用質子幫浦抑制劑（PPI）以預防潰瘍。
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B. 沒有幽門螺旋桿菌感染，也要使用抗生素和止痛藥治療以免病情惡化：錯誤。
- 理由：抗生素僅適用於 幽門螺旋桿菌（H. pylori）陽性 的患者，目的是為了根除細菌以防復發。對於 H. pylori 陰性 的潰瘍（多由 NSAIDs 或壓力引起），治療主力是抑制胃酸藥物（PPI 或 H2 blocker）與移除致病因子，不需也不應濫用抗生素，以免產生抗藥性或破壞腸道菌叢。
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C. 抽菸可減少病人的壓力，降低壓力即可以改善消化性潰瘍症狀：錯誤。
- 理由：抽菸是消化性潰瘍的獨立危險因子。尼古丁會增加胃酸分泌、減少胰臟碳酸氫鹽分泌（降低中和胃酸能力）、減少胃黏膜血流，並延緩潰瘍的癒合速度，增加復發率。戒菸是潰瘍治療的重要衛教項目。
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D. 可以增加味噌、優格等醱酵類食物攝取：正確。
- 理由：
- 益生菌（Probiotics）：優格與味噌等發酵食品富含益生菌（如乳酸菌 Lactobacillus、雙歧桿菌 Bifidobacterium）。研究顯示，益生菌能輔助抑制 H. pylori 的生長，降低細菌附著於胃上皮細胞的能力，並減輕抗生素治療（除菌治療）帶來的副作用（如腹瀉）。
- 黏膜保護：部分研究指出發酵大豆產品（如味噌）中的成分可能對胃黏膜具有保護作用（儘管需注意鹽分攝取，但在潰瘍飲食衛教中，適量攝取含益生菌之發酵食物是被鼓勵的，用以改善腸胃道菌叢平衡）。
- 相較於其他三個絕對錯誤的選項，這是唯一符合現代功能性飲食輔助治療觀念的選項。
- 理由：
答案解析
正確答案為 D。消化性潰瘍的現代治療強調「除菌（若有感染）」、「抑酸」與「修復」。飲食上鼓勵攝取富含益生菌的發酵食物（如優格、味噌、泡菜等），有助於調節腸胃道菌叢，輔助抗幽門桿菌治療並促進黏膜健康。NSAIDs 與抽菸均為致病或惡化因子，必須避免；抗生素則須有明確感染證據才可使用。
核心知識點
- 消化性潰瘍成因：主要為 H. pylori 感染與 NSAIDs 使用。
- 藥物治療原則：
- H. pylori (+)：抗生素（Clarithromycin, Amoxicillin, Metronidazole 等）+ PPI。
- H. pylori (-)：單純使用 PPI 或 H2 blocker，並停用 NSAIDs。
- 禁忌與風險：絕對避免 NSAIDs（會抑制前列腺素）、戒菸（抽菸延緩癒合）、避免過度飲酒。
- 飲食輔助：益生菌（優格、味噌）可輔助治療；避免刺激性食物（高咖啡因、辛辣）視個人耐受度而定，不再是絕對禁忌，但益生菌攝取屬於正向建議。