關於腹瀉的處置，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查的是 腹瀉的臨床處置原則，涵蓋了液體補充（Rehydration）、飲食調整以及特定病原體（如 Clostridioides difficile）的治療策略。特別著重於 WHO 對於口服補液鹽（ORS）配方的建議及其生理機制。

選項分析

• A. 腹瀉時應減少含乳糖的食物，而蔗糖及果糖對腹瀉的影響較小，可以不必限制

  • 錯誤。
  • 雖然腹瀉時確實建議減少乳糖攝取（因小腸絨毛受損可能導致暫時性乳糖不耐），但蔗糖（Sucrose）和果糖（Fructose）同樣需要限制。
  • 攝取高濃度的單醣或雙醣（如含糖飲料、果汁）會增加腸腔內的滲透壓，導致**滲透性腹瀉（Osmotic diarrhea）**加劇。因此，腹瀉飲食建議避免高糖食物及飲料。

• B. WHO 建議兒童急性腹瀉時使用低滲透壓的補水水溶液（oral rehydration solution）比等滲透壓的補水水溶液更能減少排便量及嘔吐

  • 正確。
  • WHO 與 UNICEF 在 2002 年後調整了 ORS 的配方，將滲透壓從原來的 311 mOsm/L 降至 245 mOsm/L（稱為 Low-osmolarity ORS）。
  • 多項系統性回顧（Meta-analysis）證實，與舊版標準滲透壓 ORS 相比，低滲透壓 ORS 能顯著減少糞便排出量（stool output）、減少嘔吐發生率，並降低需要靜脈輸液（IV fluid）的機率。這是因為較低的滲透壓更有利於水分在腸道的吸收。

• C. 發生腹瀉時應採用低纖維飲食，水溶性及非水溶性纖維均應該避免

  • 錯誤。
  • 飲食建議應區分纖維種類。非水溶性纖維（Insoluble fiber）（如粗糠、果皮）會刺激腸道蠕動，確實應避免。
  • 但水溶性纖維（Soluble fiber）（如燕麥、蘋果果肉/果膠、香蕉）能吸收腸道中多餘的水分，幫助糞便成形，對腹瀉是有益的（這也是傳統 BRAT 飲食中包含香蕉和蘋果醬的原理）。因此不應避免所有纖維。

• D. 目前對於困難梭狀桿菌（ Clostridioides difficile ）感染最好的治療方法是抗生素治療

  • 錯誤或較不精確。
  • 雖然抗生素（首選 Fidaxomicin 或 Oral Vancomycin）是治療 C. difficile 感染（CDI）的第一線標準療法，但稱其為「最好的」治療方法有語病。
  • 對於**反覆復發（Recurrent）**或難治型的 CDI，**糞便微生物移植（FMT, Fecal Microbiota Transplantation）**或新一代的微生物製劑（如 Vowst, Rebyota）在重建腸道菌相、預防復發的效果上優於單純抗生素治療。
  • 此外，選項 B 的敘述在實證醫學上具有更高的確定性和比較性證據等級，是本題的最佳答案。

答案解析

正確答案為 (B)。 WHO 建議將口服補液鹽（ORS）的滲透壓由傳統的 311 mOsm/L 降至 245 mOsm/L，主要原因在於臨床試驗證實低滲透壓配方能利用葡萄糖-鈉共同運輸機制（SGLT-1）更有效地促進水分吸收，顯著減少腹瀉量及嘔吐副作用，並減少非計畫性靜脈輸液的需求。

核心知識點

1. WHO 低滲透壓 ORS (Low-osmolarity ORS)：
   • 滲透壓：245 mOsm/L (舊版為 311)。
   • 組成：Na+ 75 mEq/L, Glucose 75 mmol/L (13.5 g/L)。
   • 優勢：減少排便量、減少嘔吐、減少 IV 輸液需求。
2. 腹瀉飲食原則：
   • 避免高滲透壓食物（高糖、果汁、運動飲料）。
   • 避免非水溶性纖維（粗纖維）。
   • 可攝取水溶性纖維（果膠、香蕉）。
   • 視情況暫時限制乳糖（避免次發性乳糖不耐）。
3. 困難梭狀桿菌 (C. difficile) 治療趨勢：
   • 首選抗生素：Fidaxomicin (優於 Vancomycin)。
   • 復發治療：Fidaxomicin、Bezlotoxumab (單株抗體)、FMT (糞便移植)。

參考資料

1. WHO Guidelines: Oral rehydration salts (ORS) - A new reduced osmolarity formulation
2. UpToDate/CDC: Oral rehydration therapy
3. IDSA/SHEA Guidelines 2021: Clinical Practice Guidelines for Clostridioides difficile Infection. (Fidaxomicin as first line).